每日十条中医临床用药经验2021.2.22
一、
祖国医学认为“发为血之余”，“肾者……其华在发”。形成脱发的原因，阴血不足，肝肾亏虚，血虚不能荣养肌肤，风邪乘虚而入，而致风盛血燥，发失濡养。《诸病源候论》“若血盛则荣于头发，故须美；若血气虚，经脉虚竭不能荣润，故发秃落。”说明头发营养来源于血，根源于肾气，正虚邪入，发失濡养而致脱落。故用滋补肝肾，养血生发，佐以散风之治疗原则，采用全当归、白芍、黄芪、党参以益气养血；熟地、羌活、首乌、桑椹以滋补肝肾；菊花、川芎、防风以熄风活络。盖风散则肤润，血荣则发生，故用本法治之，收效良好。
二、
凡病在上焦（胸膈以上）者，或对胃有刺激的药物，宜饭后服；在中焦（胃脘部）者，宜两餐中间服；在下焦（腹部）者，宜饭前服；在四肢血脉者，宜早晨空腹时服，还有攻下药和驱虫药也以空腹时效显。
三、
诊病之要，首察神色，神为水谷之精气，生命之本。神旺则色旺，神衰则色衰；寒则神清，热则神昏；实则神有余，虚则神不足；阳热实证，病虽重，神色依然常旺；阴寒虚证，病气虽浅，但神色自见衰微。“撮空理线”证非太实即太虚。虚则神明涣散，将有绝脱之虑；实则神明被扰，故多缭乱之象。
四、
河北省中医院张贵印老师蝉蜕山龙汤经验，此方主要针对风、湿、热病机而设。方药组成（防风8g蝉蜕12g地肤子12g白藓皮8g苦参9g穿山龙9g焦三仙10g鸡内金10g生地黄15g制首乌12g、甘草3g）治疗顽固性皮肤病疗效甚好。方中以蝉蜕、穿山龙为主药，蝉蜕具有阻断神经节传导和镇静作用，从而可有效地解除皮肤的瘙痒刺激，促进皮疹消退；穿山龙有类激素作用，可调节人体的免疫功能。二药相伍，可沟通表里，调和阴阳气血。白藓皮、地肤子、苦参苦寒燥湿，可去皮肤中积热，除皮肤中湿痒首乌制其苦燥，鸡内金、焦三仙消食导滞，化湿健脾，生地凉血，甘草调和诸药。合方共用，表里兼顾，使气血阴阳润和，风散湿去热除而症自平。
五、
细辛用量可以掌握如下原则：若用单味作散剂口服，特别是用其根部，应遵守“细辛不过钱”的戒律，若用全草入于复方汤剂，则不必受“细辛不过钱”的限制，但也不是用越大越好，要结合具体病情掌握用量，对于沉疴顽疾，小量无效时，可适当逐步加大用量。经过本人多年临证，常用细辛6~12g配入复方汤剂，水煎30分钟，在治疗痰饮咳喘、风寒外感、风湿痹痛等阴寒性病证，疗效较好，从未发生过不良反应。
六、
景岳四时感冒咳嗽用药规律：“春多升清之气，治宜兼降”，选药宜泽泻、前胡、海浮石、瓜蒌之类降气化痰；“夏多炎热之气，治宜兼凉”，选药如黄芩、黄连、知母、黄柏之类；“秋多阴湿之气，治宜兼燥”，苍术、白术、干姜、细辛之属；“冬多风寒之气，治宜辛散”，选药防风、紫苏、桂枝、麻黄之属。
七、
“秘红丹”一方出自《医学衷中参西录》，为张锡纯先生所创方，药仅取大黄、肉桂、代赭石三味组成，对失血证，化瘀而不伤新血，止血而不致停瘀，临床效果良好。其方意：大黄苦寒，平胃下气，泻火通腑，除老血留结；肉桂辛热，温补脾肾，引火归元，并善通血脉；两者相伍，一水一火，一泻一补，一阴一阳，一寒一热，巧妙组合，寒而不滞，热而不燥，妙在大黄之苦寒，偕以肉桂之辛热，可取其利而制其弊；同时，代赭石色赤，性寒入血，降逆止血，由此可见张氏制方之妙。
八、
瘰疬的治疗，先用清热解毒活血消肿之法，可选双花、连翘、公英、地丁、夏枯草、赤芍、丹参、没药、柴胡，佐木通引毒邪下行，从小便而去；如肿块不消可加全虫、蜈蚣、山甲、皂刺之类；硬度不减加昆布、海藻、牡蛎、元参之类；便干加瓜蒌，口干加花粉。
九、
女贞子、旱莲草二药，寒而不滞，甘而不腻，酸而不涩，苦而不燥，药性虽阴，但性平和，虽是补剂，但补而不滞，两药补性相近，故医家称其为姐妹之品。二药相伍，就如春天之气，补阴生阳，故能补肝肾，养阴血，安五脏。
十、
马新云老师治疗小儿哮喘经验，马新云是河北名老中医、儿科专家，马老认为小儿哮喘，概属常见病证，世谓顽疾，因其病程迁延、反复发作，倚息喘促，缠绵不已故当属难治之证。常发于冬春季节，尤以季节更迭、气候骤变之时多见，本病之作，多因内有风根、外感诱因而发。马老认为，景岳所示'喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发'之意，一是指小儿形气未充，藩篱疏薄、卫外不固、肺为娇脏（包括过敏性体质）。二是指脾虚宿食，脾失健运、积湿成痰，痰湿内生。三是指感受时邪（风寒、风热）侵袭，恣食生冷酸咸、鱼虾之类，接触粉尘、煤烟、绒毛等异物、气味刺激三端，引动伏痰、内外相感，哮喘即发而言。其病变主要在肺，发病机制则为外邪闭肺，肺失宣达，痰随气升，痰阻气逆所致。故临证时首先辨清寒热虚实，遵照'急则治标，缓则治本”的原则，视其年龄大小、体质差异、感邪不同，进行辨证施治，方可奏效。
马老认为小儿哮喘既有寒热虚实之分，故治疗也当有温清补降之别.其治疗原则必以“发时治标'“平时治本'分别施治。为此，哮喘在急性发作时，以邪实为主，当法邪以治其标，并辨其寒热而论治。
寒性哮喘治当温肺散寒，降逆平嘴。方用华盖散酌情加减。麻黄外通玄府，上宣肺气，下降逆气，通调水道，一药三能，堪称对证良药，仲景治外感痰喘偏重此品，可谓慧眼独具，与杏仁等诸药合用，共奏温散其寒、宣开其塞、降平其喘之效，寒喘之证可愈。
热性哮喘治当宣肺泄热，祛痰平嘴，方用麻杏石甘汤加味。药用麻黄配石膏，意在宣泄肺热而非仪解表也，故《本草正义》云'麻黄轻清上浮，专疏肺邪，宣泄气机…虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪'，加用葶苈子、桑白皮藏在取其泻肺达痰、降逆下气平喘之力。在临床运用麻杏石甘汤时，一般多用炙麻黄，取其润肺定喘的作用。马老更加十分重视舌质与舌苔的不同变化，强调若舌质鲜红少苦，伴有高热，气急鼻煽，甚或惊厥者加银花、连翘、鲜芦根，痰多者加松萝茶或陈细茶、瓜萎仁、浙贝母、竹沥水，烦燥不安者加竹叶心、连翘心、莲子心，口渴加天花粉、重用生石膏、鲜芦根，腹满加厚朴、枳实。见舌质谈红苦白厚者，化痰则加橘红，喘重加苏子，便溏完乳不化加鸡内金。见舌质红燥而干，乃阴液耗伤过重，急用鲜生地汁，佐以石斛，元胡、知母养阴增液之品，但非伤阴明显者，不宜轻投，以防留邪之弊。
哮喘反复发作不已，久病必虚，致使肺气耗散，累及脾肾，而见肺虚失宣、脾虚失运、肾虚失纳之证。因此，在缓解期以正虚为主，当扶正以固其本。
肺虚者，因卫外之阳不能充实腠理，外邪易侵，每因气候骤变而诱发，平时怕冷自开、气短，往往在哮喘发作之前出现喷嚏、鼻塞流涕等证。治以补肺固卫，方用玉屏风散益气固表，酌加五味子以收敛肺气。
脾虚者形体消瘦，或虚胖肌肉松软，食少怠、精神不佳、大便不实，每易出现便溏腹泻，常因饮食失宜而诱发，治以健脾化痰，常用六君子汤既可健脾益气，又可降气化痰，再加炒莱菔子以降逆化痰，消食运牌之用。
肾虚者下肢不温，脚软无力，动则心悸气短、或伴有鸡胸、遗尿等证。治以补肾摄纳，可用补肾地黄丸或参蛤散加紫河车之属。
小儿哮喘，根据临床所见，病有新久，证有寒热虚实。一般在急性发作时，多为正虚邪实，以实证为主，故治疗时应遵从“发时治标'的原则，当辨其喘热孰轻孰重，总以祛邪为治，投以宣肺豁痰，降逆平喘之剂，控制发作，缓解症情，在缓解时，多为邪去正气益虚，以脑证为主，旨在“平时治本'，辨清肺、脾、肾虚之不同，采取扶正固本之剂，或以补肺，或健脾、或补肾而用之。同时，更要注意加强调护适寒温，节饮食，去除病因，预防感冒则哮喘之证，不难根治。