Stroke：鉴别脊髓梗死和急性脊髓炎有好办法了

自发性脊髓梗死（spinal cord infarction，SCI）是致残的重要原因，是不容易被识别的急性脊髓病。由于相对罕见，临床和磁共振成像（MRI）特征常与其他原因所致急性脊髓病（特别是急性脊髓炎）相似，缺乏特异性生物学标志物，因此给诊断带来很多困境。诊断的不确定行极大限制了临床试验的开展，所以目前没有针对 SCI有效的治疗方法。

典型的SCI常表现为超急性严重脊髓病（4-12小时内），以及特殊的MRI特征（如脊髓病变DWI 抑制），但是确定患者是不是超急性发病并不简单，大约25%的病例病程更长，通常在>12到24小时内呈阶梯状进展到最严重的症状，就像围手术期和自发性SCI一样，因此与急性脊髓炎相的鉴别具有挑战性。

此外，MRI的敏感性相对较低（例如，仅在三分之二的病例中见到 DWI 抑制），并且 MRI特征与一些严重程度相似的急性脊髓炎相似，特别是AQP4（水通道蛋白4）-IgG和MOG（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白）-IgG相关的脊髓炎。因此需要一种客观且能够广泛使用的生物标志物把SCI与其他原因区分开来，这样可以更快、更准确地识别这些患者，并避免了在诊断不确定的情况下采用不必要和有害治疗方案（例如，血浆置换时低血压会加重SCI）。

神经丝轻链（Neurofilament light chain，NfL）是神经细胞骨架的一个重要组成部分，近年来已成为多种神经系统疾病中神经轴索损伤的重要生物标志物。许多研究表明，最初损伤的第一天血清NfL水平开始增加，并在3个月内持续升高，它反映了神经轴突损伤的严重程度。因此，血清NfL水平非常依赖于神经损伤的种类（例如，缺血性损伤血清中NfL释放的水平大于炎症）和范围（即，较大的病变释放更多的NfL）。

2021年2月来自美国的Nicholas L. Zalewski等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们假设血清中NfL水平与脊髓损伤面积（MRI检测）之间的比值（测量每平方毫米脊髓实质受影响的血清NfL释放量）可以区分SCI和急性脊髓炎。

该研究回顾性分析了梅奥诊所（2000年1月1日至2019年12月31日）患者：（1）SCI，（2）就诊时临床表现为AQP4（水通道蛋白4）-IgG或MOG（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白）-IgG相关疾病，或（3）以前的一项AQP4 IgG和MOG IgG血清学反应阴性的基于人群的队列中特发性横贯性脊髓炎。在矢状位T2加权MRI图像上手工勾勒出最大脊髓病变面积（mm2），并计算NfL与脊髓病变面积的比值（neurofilament light chain/area ratio，NAR）（pg/[mL·mm2]）。

图1. 手工勾画 MRI 上脊髓病变面积。A1为一例脊髓梗死患者的矢状位 T2加权 MRI，A2为手工勾画的病变面积；B1为一例AQP4-IgG相关脊髓炎患者，B2为手工勾画的病变面积：

共48例患者。其中SCI，20例（definite，11例；probable，6例；possible，3例）；急性脊髓炎，28例（AQP4-IgG相关，17例；MOG-IgG相关，5例；特发性横贯性脊髓炎，6例）。脊髓病最严重时EDSS 评分（expanded disability status scale score）中位数分别为7.75（2-8.5）和5.5（2-8）。

图2. AQP4-IgG相关脊髓炎（图 A1和 A2），特发性横贯性脊髓炎（B1和 B2），MOG-IgG 相关脊髓炎（C1和 C2）和脊髓梗死（D1和 D2）的 MRI 表现。矢状位（上排）和对应的轴位（下排）脊髓影像：

与AQP4-IgG相关性脊髓炎（37[0.8-6942.9]）、MOG-IgG相关性脊髓炎（45.8[4-283.8]）和特发性横贯性脊髓炎（15.6[0.9-217.8]）患者相比，SCI患者（188[14.3-2793.4]）的血清NfL水平（中位数[范围]pg/mL）显著升高；P=0.01。NAR鉴别SCI与急性脊髓炎的准确率最高，NAR≥0.35pg/（mL·mm2）的特异性为86%，敏感性为95%（曲线下面积=0.93）。阳性和阴性似然比分别为6.67和0.06。校正年龄、性别、取样前免疫治疗以及从脊髓病症状开始到取样的天数后，NAR仍然与SCI独立相关（P=0.0007）。

最终作者认为，NAR是鉴别SCI和急性脊髓炎的一项新的、有前途的临床生物标志物。

文献出处：

Stroke. 2021 Jan;52(2):645-654. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031482. Epub 2021 Jan 11.

Serum Neurofilament to Magnetic Resonance Imaging Lesion Area Ratio Differentiates Spinal Cord Infarction From Acute Myelitis

---