『名医经验』从痰论治椎动脉型颈椎病经验举隅

笔者徐昌伟教授是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医骨伤科疾病的临床研究工作50余年。对于椎动脉型颈椎病，在临床辨证论治治疗过程中，主要从痰论治治疗，以理气祛痰为法，根据不同时期，感受外邪的不同采用不同的辨证治疗方法。现将其治疗经验介绍如下。
1辨证论治
1．1痰湿中阻症见：头晕目眩，恶心欲吐，心烦胸闷，头重如裹，全身疲倦无力，气短，胃纳不佳，大便溏泄。症状重者可致昏厥猝倒。舌胖，苔厚腻，脉滑。治宜化痰利湿、理气和中。方用自拟防眩汤。方中基本组成为：党参15g，陈皮15g，半夏15g，白术12g，茯苓12g，枣皮12g，天麻12g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，甘草10g。半夏燥湿化痰，天麻熄风平肝，并以党参、白术、茯苓健脾祛湿、健脾益气、燥湿化痰，“脾为生痰之源”，脾胃健运，则可运化水湿，定无生湿痰之虑，可绝生之源，痰浊除，眩晕可止。陈皮理气化痰，枣皮温中助脾肾祛湿邪，四物汤活血化瘀通络，甘草调和脾胃和诸药。诸药合用，使痰湿去，脾胃气通。临症加减：风邪偏盛者，加防风；寒邪偏盛者，加细辛。
1．2痰瘀互结症见：头痛如刺，颈项肩臂部疼痛麻木，甚则挛拘刺痛。症状严重时可伴有恶心呕吐，失眠健忘，纳食欠佳；时有心慌，精神不振，肢体乏力；或伴肌肉萎缩失用。舌质紫或有紫斑，脉涩。方用复原活血汤加减：桃仁、红花、当归、柴胡、枳壳、桔梗、胆南星各9g，生地、赤芍、川芍、牛膝各12g，甘草6g。本方药物除桔梗引药上引，牛膝引邪下行，甘草和中调药外，其余药物均人肝经。如当归、生地、柴胡养血活血、清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用，诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。痛甚者加玄胡，脾胃功能欠佳者，加木香、砂仁。
1．3湿热内扰症见：头眩心悸，颈项酸楚不舒，心烦不眠，夜多异梦，耳鸣耳聋；或呕恶痰多呃逆，眩晕。舌黄苔厚腻，脉弦数。徐师主要采用温胆汤加减治疗：方中制半夏15g，当归、陈皮、竹茹各12g，赤芍、枳壳、甘草各6g。若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
1．4气血亏虚症见：颈项酸痛、病痛缠绵，头晕目眩，饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。面色恍白少华，心悸气短，倦怠乏力，四肢麻木。舌质淡红，脉沉细。方用益气聪明汤加减：黄芪30g，葛根、蔓荆子、党参12g，白芍、黄柏、升麻各9克，甘草6g。本方中重用黄芪，以发挥其补气固表的作用；人参补脾益气，甘草补中益气；升麻、葛根、蔓荆子升举阳气，清利头目；芍药平抑肝阳、养血收阴；黄柏清热泻火解毒。服之可补益中气，从而使下陷之清阳上升，继之肝肾受益，所患耳聋目障诸症得以祛之，令人耳聪目明。如烦闷或有热，渐加黄柏，春夏加之，盛暑倍之，如脾胃虚弱则去之。
2典型病粟
    刘某，女，52岁。2012年8月3日以头痛、眩晕、双手麻木4月，加重二周就诊。患者诉4月前由于家中劳累而出现左侧头部疼痛，时发时止，发作时有头部眩晕明显，并发恶心欲呕，双手麻木。有时出现耳鸣、视物不清，眼前有黑翼。外院MRI检查示：颈椎4／5椎间盘突出，血管彩超示椎基底动脉供血不足。经中西药物及颈椎牵引、熏蒸、敷贴等等多种治疗，效果不佳。检查：颈椎活动度见前屈活动受限，后伸正常，左右旋转，双侧侧屈活动受限。颈4、5棘突左侧压痛明显，颈肩部肌肉僵硬紧绷，双侧霍夫曼氏(一)。精神疲软，纳呆，夜寐不安，面色萎黄。苔白厚腻，脉濡滑。诊断为：椎动脉型颈椎病。辨证为痰湿中阻，营卫不和。治宜化痰利湿、理气和中。方用自拟防眩汤。方药：党参9g，白术12g，半夏15g，天麻12g，陈皮12g，熟地15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，大枣3枚，柴胡9g。7日后复诊见：面色萎黄，睡眠、饮食较前好转，恶心感消失，仍感头昏，转头时仍有眩晕感。TCD示椎基底动脉供血不足。苔白腻，脉细弱。再拟原方加鸡血藤15g、血竭10g以补血活血。10剂后精神好转，面色润泽，睡眠、饮食好转，眩晕、恶心感消失，苔薄，脉细。再拟方巩固疗效，方用：党参9g，白术12g，半夏15g，天麻12g，陈皮12g，熟地15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，大枣3枚。连续用药1月后，除了麻木感明显改善外，以上症状皆消失。