2. 应用秦艽丸治疗皮肤病的经验

秦艽丸出自宋《太平圣惠方》卷六十五，由秦艽二两、黄芪二两、漏芦一两五钱、乌蛇四两、防风一两五钱、黄连一两五钱、苦参二两、大黄二两组成。炼蜜成丸，以温酒送服，主治遍身生疥，干痒，搔之皮起［1］。清《医宗金鉴·外科心法要诀》收载此方，主治脓窠疥 ［2］。两书所载秦艽丸组成相同，区别仅在于乌蛇的用量变化，由四两减为五钱。

秦艽丸方中秦艽为君，味苦、辛，性微寒，功效祛风湿、舒筋络、清虚热，《本经逢原》曰：“秦艽阴中微阳，可升可降，入手足阳明，以其去湿也，兼入肝胆，以其治风也……凡痛有寒热，或浮肿者，多挟客邪，用此以祛风利湿，方为合剂。”［3］ 乌蛇（乌梢蛇）味甘，性平，可祛风、活络、定惊，善搜剔血中伏风；防风味辛、甘，性微温，祛风解表、胜湿、止痛、解痉。二者共为臣药，可辅助秦艽祛除肌表、经络之风湿而止痒。苦参味苦，性寒，清热燥湿、祛风杀虫、利尿；黄连味苦，性寒，清热燥湿、泻火解毒；漏芦味苦、咸，性寒，能清热解毒、消痈脓、下乳汁，《药性切用》记载该药能“软坚消瘿，泻热解毒，为外科专药”［4］。三药配合，能佐助君药、臣药除湿热而解毒。大黄味苦微涩、性寒，主泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，《日华子本草》云该药能“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气，四肢冷热不调……利大小便，并敷一切疮疖痈毒”［5］，在本方中既配合苦参、黄连、漏芦清热解毒，又加强秦艽、乌梢蛇入血入络之功而活血祛瘀，为佐药。黄芪味甘，性微温，能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，亦为佐药。诸药配合，能散能降，寒温并调，攻补兼施，可使风去、湿除、热清、毒解、瘀散。

现代对于秦艽丸的应用，首推北京皮外科泰斗赵炳南。赵老常用该方加减治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、寻常性痤疮、盘状红斑狼疮等疾病，效果良好［6］。赵老非常重视秦艽的应用，他认为该药除具有除湿热、退虚热、止痒消疹的功能外，还有散结除邪、调和气血、扶正祛邪之作用［7］，因此治疗诸多皮肤病时经常使用。赵老晚年将秦艽丸减去苦参、黄芪、大黄、防风，加入白花蛇舌草，组成“秦艽五味方”（秦艽、乌梢蛇、川黄连、漏芦、白花蛇舌草），常与四藤（天仙藤、夜交藤、鸡血藤、钩藤）配伍，用于治疗阴阳失调所致的皮肤病，以共同发挥散风清热、除湿解毒、调和阴阳的作用［7］。

高老师20世纪70年代在北京中医医院工作期间，曾系统整理过赵老的临床经验，执笔并出版了《赵炳南临床经验集》。他在治疗皮肤病的临床实践中继承并发挥了赵老的临床经验，认为秦艽丸祛风兼清热、解毒、燥湿、化瘀，功效确切，适合以“风”“湿”“热”“毒”为主要病因的各类皮肤病，尤其对于反复发作、迁延不愈，皮肤瘙痒明显，皮损肥厚粗糙的皮肤病。高老师对于静止期银屑病、系统性红斑狼疮缓解期，以及反复发作的神经性皮炎、荨麻疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症等，常以秦艽丸为基础方加减。若瘙痒明显，常酌加白鲜皮、地肤子、蛇床子以祛湿止痒；皮疹色红或红斑明显者，加凌霄花、牡丹皮、赤芍、槐花以入血分而清热凉血；热毒重者，加黄芩、金银花、连翘以清解热毒；湿盛者，加白术、茯苓、泽泻、车前子或车前草以健脾祛湿；湿热两盛者，则合用赵老经验方土槐饮（土茯苓、槐花、生甘草）以祛除血分湿热；皮损呈斑块状增厚者，加桃仁、红花或三棱、莪术以活血化瘀、软坚散结；皮肤粗糙者，加当归、白芍、鸡血藤、丹参以养血润燥。

现代药理研究表明［8-15］：防风、黄连、大黄、黄芪有抗菌抗病毒作用；秦艽、乌梢蛇、防风、苦参、大黄有抗炎作用；秦艽、防风、苦参、漏芦、黄芪有抗过敏及免疫调节作用；秦艽、乌梢蛇、防风、苦参有镇痛、镇静作用。足以说明秦艽丸之所以能治疗多种皮肤病，可能是通过抗菌抗病毒、抗炎、抗过敏、调节机体免疫、镇静镇痛等药理作用而发挥功效的。

　　（王文娟　整理）