秋冬膏滋，辨证配方
秋冬季节膏方调补是传统养生习俗之一，俗话说“秋冬进补，来年打虎”，在岭南地区冬至一到很多老年人就会敦促子女给他们熬制一些补益气血、养肝益肾的膏滋进行常规调补，这些膏滋口感好，因为属于缓补正好适合体虚者及老人。每逢冬季，岭南医道就会有一些膏方节文化宣传，传承中医膏滋养生文化，对于一些没有接触过膏滋的医者，也可以从膏方节学习传统膏滋制作工艺和处方文化。近年来，膏方由南至北逐渐兴盛，膏方文化也在逐渐得到普及。但是，也难免会因为膏方的普及，出现膏方的滥开滥用，有些成品膏滋难免会像保健品一样功效被虚夸。中医药是为了人们健康长寿而存在的，如果一味逐利，只会给中医药文化抹黑。
膏方是中药剂型之一，原则上也是需要在医师的辨证下根据身体状况进行配方用药的，并且膏方的组方原则跟汤剂、丸剂、散剂、丹剂等有着明显不同，而这些知识在普通医者教科书上讲述的并不多，我曾在《秋冬膏方进补，来年精足打虎》一文中略有论述。自我来岭南行医以来每年秋冬季节都会开出百十个膏方，患者反馈这些膏药服用后疗效不逊于汤药。
在古代宫廷膏方运用也是比较常见的，特别是清廷《清太医院配方》、《御院药方》、《清宫医案》等都记载大量的膏方，非常值得我们临床学习借鉴。
《御院药方》载“铁瓮先生琼玉膏”（始载宋·洪遵《洪氏集验方》）：“新罗人参（二十四两，舂一千下，为末），生地黄（一秤十六斤，九月采，捣），白茯苓（四十九两，木舂千下，为末），白沙蜜（一十斤），上件人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓。用药一处拌和匀，入银、石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出，用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时取出。再入旧汤内煮一日，出水气。取出开封，取三匙作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。每晨朝以二匙温酒化服，不饮者白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马。日进数服，终日不食亦不饥，开通强志，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。人年二十七岁以前，服此一料，可寿三百六十岁。四十五岁以前服者，可寿二百四十岁。六十三岁以前服者，可寿一百二十岁。六十四岁以上服者，可寿百岁。服之十剂，绝其欲，修阴功，成地仙矣。一料分五处，可救五人痈疾；分十处，可救十人劳瘵。修合之时，沐浴志诚（有作志心或至心），勿轻示人。”
近人，有很多膏方在此基础上加上石斛、南北沙参、山茱萸、枸杞子、玉竹、百合、黄精、地骨皮等滋阴润肺、滋补肝肾，调治阴虚咳喘、失眠、虚劳百损。
医间流传着“医生不治癣，治癣丢了脸”，对于癣病无论中西医治疗下来都不容易。2009年我在华佗故里亳州的时候，经常听到有民间药农使用祖传药方治疗皮癣，我们驱车赶了两三个小时的路专门去了小华庄，那里是华佗的家族居住地，秉承着华佗的一些医术，在一个小院里，九十岁高龄的华姓老者神采奕奕地一边跟周围的朋友（有很多人是从河南鹿邑过来的）谈论着华佗祖师的小故事，一边拿着一个精致的小瓷瓶，用棉签从里面蘸出紫黑色的药液一层层地涂抹在那些皮癣创面上。“您还别说，您这药水真灵！！俺娘一开始让俺过来治疗，俺还以为治不好呢”，一个四十岁上下带着河南腔妇女说，“俺这癣跟俺几十年了，折磨了俺好久，搁您这儿治疗十天都快好了，谢谢您了！”说着话，一般张罗她当家的拿上来一篮子家乡特产放在小院里的一张石桌上，千恩感谢的不要不要的。我身边的杜医师跟我说：“华师傅的癣药没法在市面销售，在农村也不为了挣钱，都是为了帮助患者，儿孙也不见学医的了，这门手艺恐怕要失传了”。我们在华老爷子家看他忙活到中午，才有机会跟他接上话，他跟杜医师是熟人，所以谈论也很敞得开，其实也是老话长谈，谈论华佗医事，谈论五禽戏，谈论亳州的医疗......杜医师拿出早就准备好的卤菜和陈年古井贡酒，我们一边吃酒，一边咨询他癣药的配制事情。“癣药其实在咱亳州这么丰富的药材市场，配制起来并不难，因为有很多外用药材都是限制销售的”，华老爷子呷了一口酒，继续说道，“这个药也不值钱，所以我这儿收费也不高。你们要是为了造福百姓，我哪里会小气呀。”说完华老爷子叹了一口气又说，“想当初，华陀祖师爷苦于无人敢接收他的《青囊经》，最后交给看守他的狱卒吴押狱，狱卒吴押狱偷偷拿回家，华祖死后，吴押狱厚葬了华祖。《青囊经》藏在吴押狱家中，不料被吴押狱的妻子焚烧掉。实为可惜啊！现在我就这么一点小手艺，哪里敢私藏呢？自家的孩子现在也不学医，留给你们总比失传要好啊。”
吃过午餐，华老爷子就把家里那些原材药、药面、瓷瓶跟我们解说了一遍，因为识字不多，他的药师证都是卫生局先前给评的，不需要考核，所以才能制作药物。杜医师说：“老爷子能给药方应该是看在自己的父亲份上（杜家老爷子也是上世纪六几年的安中医的大学生），他们老一辈比较相熟，又加上我们跟董文焕（五禽戏传人）老师熟悉，董老师也在他那儿给咱说了话。”根据药方我们配制了一些，治疗癣病果然效果显著！几年后华老爷子、董文焕及杜医师都相继离开人世，我也离开了亳州，来到深圳，这个处方一直搁置在笔记本里，因为有些药物配制不齐全，再好的方子也没有了价值。
华师癣药方：木鳖子（或马钱子）一钱、硫磺两钱、雄黄一钱、白矾两钱（枯矾亦可）、大枫子一钱、斑蝥一钱、黄精一两、土荆皮一钱、苦参一钱、蓖麻仁一钱、轻粉半钱、冰片一钱，高度白酒、陈醋浸泡一个月后外涂患处。
孟女，75岁，湖北省人氏，2018年11月30日初诊，患者自己在家把病情一一在纸上列举出来：“①易感冒、易出汗怕进风；②头痛头晕，乳腺癌28年了；③胃痛，大便2次/日；④身上游走性疼痛；⑤心率过速，105次/分；⑥血压138/70mmHg。”察其舌质淡胖大，边有齿痕，舌尖凹陷，舌苔稍稍白厚，舌下血脉紫而怒张。要求膏方调理。根据自述和舌像，当诊断为：心肺气虚、气滞血瘀、脾虚湿盛。处方：生黄芪280克，潞党参100克，鸡血藤100克，抚川芎100克，香白芷100克，甘松节100克，太子参120克，海风藤100克，南北沙参各150克，补骨脂100克，关防风100克，紫丹参100克，紫河车100克，延胡索100克，生白芍300克，京赤芍100克，生白术120克，羌独活各60克，苦参片50克，嫩桂枝100克，台乌药100克，乌梢蛇100克，云茯苓100克，刺五加150克，五加皮100克，明天麻100克，熟地黄150克，肥玉竹100克，金石斛100克，白文冰300克（冰糖），熬制成膏滋，早晚空腹服用一茶匙。
2019年10月7日复诊，患者反馈去年服用膏方以来，诸症明显好转，头脑清醒，睡眠状态比较好，能吃能睡，天气变化也不再感冒，关节疼痛很少发作，心率达到正常，有时候虽然操劳后有些许劳累，但是很少有胸闷气喘，大便一日一次，血压跟去年变化不大。适值秋季进补季节，希望再做一剂膏方，强身健体，预防疾病再犯。在原方基础上稍加变化，处方：生黄芪280克，潞党参100克，鸡血藤100克，抚川芎100克，香白芷100克，甘松节100克，太子参120克，海风藤100克，南北沙参各150克，山茱萸100克，关防风100克，紫丹参100克，广陈皮100克，延胡索100克，生白芍300克，京赤芍100克，生白术120克，羌独活各60克，苦参片50克，嫩桂枝100克，制黄精100克，乌梢蛇100克，云茯苓100克，刺五加150克，五加皮100克，明天麻100克，干地黄150克，肥玉竹100克，金石斛100克，白文冰300克（冰糖），熬制成膏滋，早晚空腹服用一茶匙。
膏滋类处方要选用一些出膏率较高的药材，并且尽量使用一些耐高温的药材，以免熬制的时候药物成分挥发殆尽。另外，膏滋类处方不一定都要加入胶类药物。许多医师认为膏滋处方一般都需要大处方，其实也不尽然，很多膏滋处方也是单味药物的，比如鸡血藤膏、夏枯草膏、金樱子膏、桑葚子膏等，两味药的有百花膏、二冬膏、二至膏等。
刘儿，男，6+岁，2018年11月17日初诊，因“平素厌食身体瘦削”来诊，患儿自上幼儿园以后，食欲日下，不思饮食，常在吃饭之际左顾右盼或离开餐桌玩耍或看电视，家长疏于管束，待到发现患儿日渐消瘦，不愿吃饭，经常在气温变化的时候感受疾患，在幼稚园经常被其他同学传染，经朋友介绍来我处调理。患儿面黄肌瘦，双眼大睁，时时眨动，手时不时捉弄衣襟，时而啮手指，声音洪亮，双手指间关节四缝穴处有明显结节，孩子话语颇多，夜睡咬牙磨牙声音颇大，辗转难安睡，舌胖大，苔厚腻。此乃疳积症，予以启脾健胃膏滋：怀山药100克，炒白术100克，云茯苓100克，生山楂100克，太子参300克，广陈皮100克，白豆蔻100克，红莲子100克，布渣叶150克，炒麦芽100克，生鸡内金100克，南黑枣300克，春砂仁100克，广木香100克，饴糖180克收膏。
患儿服用一料膏方后，食欲渐开，面色转红润，体重明显增加，个头也有显著增高，睡眠安稳，专注力比以往明显好转。其父母要求给予开一个食疗汤方，予以疏：独脚金10克，五指毛桃10克，太子参10克，煲瘦肉汤，以善后。
2014年，我在河北行医的时候，一位李姓老中医曾把家传绝活告诉我：“在调理小儿厌食、疳积症的时候，可以适当加入虫类药物。祖上常用的有九香虫、五谷虫、鸡内金、全蝎、鳖甲、炮山甲、红榆虫、蜣螂、斗米虫、羌活鱼、鸡肝、猪七寸、鸡肠、鹅肠、鸭肠等，取消积化滞之效也。”他经常使用鸡内金50克，淡全蝎40克，共研极细末，2岁以下小儿每服0.3克，3岁以上小儿每服0.6克，一日两次，用稀粥冲服，连用4—7日，效果显著。
桂某，女，32岁，2013年12月22日初诊，患者因产后大出血导致气血亏血，出现面色苍黄，精神疲倦，情绪抑郁，失眠多梦，言语无力，全身酸软痹痛，行动迟缓，手足不温，握物乏力，稍微走动或活动即见虚汗和胸闷虚喘，乳汁不下，饮食不馨，时有嗝气或干呕，腹胀满，大便秘结，小便清少，舌淡胖苔少，诸脉细弱，此乃气血大亏之象。因服药困难，要求膏方缓补和食疗调养。处方：吉林参100克，云茯苓100克，炒白术100克，熟地黄250克，当归100克，炙黄芪300克，玉竹参100克，鸡血藤300克，益母草100克，紫丹参300克，紫河车100克，菟丝子100克，五味子100克，麦门冬100克，龙牙百合100克，广陈皮100克，大秦艽150克，仙鹤草300克，仙灵脾300克，仙茅120克，鹿角胶100克，东阿胶100克，红枣300克，饴糖300克收膏。食疗给予：脱力草60克，五指毛桃60克，生晒参10克，红枣6枚，炖瘦肉排骨汤，一周两次。
处方大补气血、滋补肝肾、健脾祛风，既可以调理产后气血虚亏，又能兼顾补肝脾肾，从根本上巩固气血生化运行，也防止了滋补药物的滋腻碍胃之虞，稍作一些祛风散寒药材是为了避免产后风寒之邪趁虚而入。患者服用此膏后，恢复迅速，很快就能正常生活和工作。
食疗方中使用仙鹤草（脱力草）和大枣是民间产后补虚验方，五指毛桃（南芪）又叫五爪龙，和生晒参一起补气生血，煲出的汤芳香开胃，对于产后妇人皆可使用。
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。
擅长治疗：
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。
妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。
儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。
男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。
皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。
骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。
屠执中主编的《颜德馨膏方精华》记载了国医大师颜德馨先生的大量病案和医案方药分析，无论是医者还是患者都值得一看，特别是目前秋冬进补的季节，膏方盛行，无论开方还是服用膏方都需要了解膏方在临床上的使用价值和服用的注意事项。
霜降已至，进补的节令就开始张罗了，在此再一次告诫大家：膏方进补要辨证！选择适合自身的膏方进补才是正确的养生理念！切勿跟风！另外，急性病症尽量汤药调治，慢性疾患则可以考虑膏滋调理。膏方调理适合各年龄阶段的人群，一般口味不会太难以入口，故而深得南方人喜赖。