马老师治疗久泻验案一则 -- 马氏妇科

郑杰

初诊：2016年8月6日。苏某某，36岁。主诉：大便溏泄3年。

患者大便溏泄三年，日解2—3次。食用生冷食物及果蔬后腹泻加剧，肠鸣、胀气、矢气。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：泄泻（脾肾阳虚证）

治则：温补脾肾  涩肠止泻。

方药：附子理中汤加味。

淡附片6g  党参10g  炮姜6g  炙甘草5g  炒白术10g  川椒3g  川连2g  乌梅10g  赤石脂30g  诃子10g，5剂。

二诊：2016年8月11日。患者自述进药后大便改善，矢气除。

方药：淡附片6g  党参10g  炮姜6g  炙甘草5g  炒白术10g  川椒1g  川连2g  乌梅10g  赤石脂30g  诃子10g  益智仁10g  补骨脂10g，5剂。

三诊：2016年8月16日。患者自述大便或成形，纳欠，口苦。

方药：淡附片6g  党参10g  炮姜6g  炙甘草5g  炒白术10g  川椒1g  川连3g  乌梅10g  赤石脂30g  诃子10g  益智仁10g  补骨脂10g  神曲10g，7剂。

四诊：2016年8月23日。患者自述大便成形。

按语：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的脾胃肠病证。《内经》称本病证为“飨泄”、“濡泻”等，并对其病机有较全面的论述，如《素问··脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，…虚则腹满肠鸣，飨泄食不化。”

患者久泄便溏，素体虚弱，脾失健运，不能受纳水谷、布散水谷精微，升降失司，清浊不分，混杂而下遂成泄泻；肾为胃之关，又久泄肾阳受损，命门火衰，致脾失温煦，故食用生冷食物及果蔬后泄泻加剧。

《医学入门·泄泻》：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导,湿则淡渗，陷则升举，随证变用，又不拘于次序，与痢不同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热亦不可太苦，苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。”久泄脾肾阳虚，虚寒内生，以附子理中汤温中祛寒。该方由《伤寒论》理中丸加附子而成，出自《阎氏小儿方论》，能温中祛寒，健脾温肾，改干姜为炮姜增强其温中止泻之力。又久泄恐其滑脱不禁，以乌梅、诃子、赤石脂酸甘涩肠以止泻。又取乌梅丸之义，伍以辛温大热之川椒，川椒辛热纯阳，入督脉，暖胞宫，通达三焦。《本草其真 》言其“能上入于肺发汗散寒 , 中入于脾暖胃燥湿消食 ,下入命门补火治气上逆 。”川椒与乌梅相伍一涩一温暖脾涩肠止泻，黄连燥湿止泻，又制其辛热之性。患者进药5剂后大便改善，矢气除，因川椒味辛难以入口，故二诊改川椒为1g，加益智仁、补骨脂以温肾涩肠止泻。三诊患者大便或已成形，口苦，纳欠，而改黄连3g以清热，加神曲以健脾消滞。四诊患者大便已成形。