一文了解血细胞分析仪直方图

WBC直方图

正常人WBC直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）。小细胞群峰又高又陡，大细胞群较高较宽，中间细胞群一般为有一定宽度的平坦区。小细胞群峰越高，淋巴细胞比率越大；大细胞群峰越高，中性粒细胞比率越大；而嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞增多或出现病理性细胞时，中间细胞群峰值增高。例如白血病时外周血中出现大量幼稚细胞，多分布于中间细胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病类型出现特异性直方图。

意义

(1)判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰。白 细胞计数过程是先将稀释的血液内加入溶血剂，使红细胞 破坏，保留的白细胞通过小孔进行计数，但由于某些因素：①如某些贫血的病理红细胞，新生儿红细胞对溶血剂有较 强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解而影响白细胞计数; ②血液内多数有核红细胞，溶解后红细胞的核当做白细胞 计数;③血小板聚集成团，误计数为白细胞等。

(2)判断直方图是否符合筛选标准，决定是否进行涂片镜检。仪器法白细胞“分类”(特别是电阻法，仅是体积的分群)结果，只是用于健康体检或无明显血液学检查异常结果，白细胞各群分布直方图正常的病人。换言之，当白细胞明显增高或减低或末梢血出现形态不典型或幼稚细胞时， 均可导致直方图异常，此时细胞“分类”的结果是不准确的。因此，使用血细胞分析仪进行白细胞“分类”时，应具备：①病人白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量均在正常范围内;②白细胞体积分布直方图完全正常的情况下，才能作为白细胞分类结果用于临床，否则必须涂片镜检。

 “R”***的含义：

R1(提示白细胞直方图上，淋巴细胞峰左侧区域有异常)：可能存在聚集的血小板、巨大血小板、有核红细胞、未溶解的红细胞、蛋白或脂类颗粒。

R2(提示白细胞直方图上，淋巴细胞峰与单核细胞区之间的区域有异常)：可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、非典型淋巴细胞、原始细胞、嗜酸粒细胞增 多、嗜碱粒细胞增多。

R3(提示白细胞直方图上，单核细胞区与中性粒细胞峰之间的区域有异常)：可能存在未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸细胞增多。

R4(提示白细胞直方图上，中性粒细胞峰右侧区域有异常)：表示中性粒细胞绝 对值增高。

RM(多部位报警)：表示同时存在两个或两个以上的'R'报警。

RBC直方图

是反映RBC体积大小或任何相当于RBC体积大小范围内粒子的分布图。正常RBC直方图为偏态分布曲线图，峰值表示一定数量的RBC体积的平均值，与RBC平均体积基本一致，正常人峰值一般在82-94fl之间。直方图峰值变低，基底部增宽，说明RBC体积大小不一，与红细胞分布增大一致。直方图左移，提示RBC体积较小，如缺铁性贫血病人的RBC直方图明显左移，基底部显著增宽。直方图右移，提示RBC体积较大，见于巨幼红细胞性贫血和新生儿。RBC直方图有时出现双峰，是贫血治疗有效的证据，多见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血病人治疗后。

意义

红细胞直方图结合参 数对贫血的鉴别诊断很有价值，通过观察图形峰的位置，峰底宽度，峰顶的形状及有无双峰现象来判断贫血的类型。

PLT直方图

是反映PLT体积大小分布频率的分布图，正常PLT直方图呈左偏态分布，峰值一般在6-10fl之间，直方图左移，提示PLT体积偏小，直方图右移，提示PLT体积偏大。直方图尾部抬高或在20-30fl处出现另一个波峰，提示血液中可能存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。缺铁性贫血病人的PLT直方图尾部明显抬高、PLT减少及其治疗过程中的直方图多呈波浪状。

意义

由于血小板测量与红细胞测量在同一个通道内，只不过是由于血小板体积与红 细胞体积有明显的差异，仪器设定了特定的阈值，将高于阈 值者定为红细胞，反之为血小板。但实际并非如此，红细胞 群体中有极少部分可落在血小板的阈值内，而大血小板可 误认为红细胞。仪器为了补偿由于大血小板的损失，根据 血小板图形的波峰、半波宽等特点，计算出“丢失”的面积， 作为血小板计数的补偿。但这种补偿建立在图形基本正常 的情况下，由于各方面因素做出图形明显异常者，影响血小 板计数和MPV(其也是通过直方图演算而来)试验结果，因 此，分析血小板直方图是血小板检测分析后质控的重要步 骤。血小板直方图对于医生作为诊断与治疗依据价值不 大。通过观察血小板直方图可反映被测标本中小红细胞、 大血小板、红细胞碎片及血小板聚集对血小板计数及MPV 值的干扰，必要时做血涂片检查。

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