中医如何顺应月经周期来治病？

朱燕中老师从天人相应的角度，用取类比象的方法，谈谈顺应生理周期变化的治疗思路。

01

月亮运动

月亮的运动坐标——用恒星来定位。

古人观测日、月、五星（水金火木土）的运行是以恒星为背景的，因为恒星相互间的位置相对稳定不变，可以用它们来做日月五星运行所到的位置。

古人选取黄道、赤道附近的二十八星宿作为坐标。

所谓黄道是古人假想的太阳周年运行轨道。

地球沿着自己的轨道绕太阳公转。若以地球为中心，假想出一个半径无限大的球体，就是天球。

从地球上看太阳，则太阳在天球上投影的位置也不尽相同。这种视位置的移动叫做太阳的视运动，太阳周年的视运动轨迹就是黄道。

赤道不是指地球的赤道，而是指天球赤道，就是地球赤道在天球上的投影。

星宿不是一颗星，而是邻近若干星的集合。古人把比较靠近的几颗恒星联系起来称为宿，东西南北各有七宿；每七宿，想象成一种动物，东方称为苍龙、北方玄武、西方白虎和南方朱雀，这四种对应方位的动物称为四象；

四象七宿，四七二十八，称为二十八宿：

东方苍龙：角亢氐房心尾箕

北方玄武：斗牛女虚危室壁

西方白虎：奎娄胃昴毕觜参

南方朱雀：井鬼柳星张翼轸

注：玄武是一种龟蛇合体的动物。

二十八宿不仅用于观测日月五星，有的还是古人测定岁时季节的观测对象。

上古时代，人们认为初昏时参宿在南方就是春季正月，心宿在正南方就是夏季五月等。

另外，古人还按上述二十八宿为主体，把黄道附近的一周天按照由西向东的方向分为28个不等份。所以在这个意义上说，二十八宿就意味着28个不等分的星空区域了。

二十八星宿是月亮每天出入的地方，月亮预示着藏精的状态，月亮是太阳在夜间的镜子，太阳乃天之精，是天之能量的源泉，太阳白天升起主阳，夜晚收藏主阴，夜晚藏精的多少也成规律性变化，由月亮的圆缺表示其藏精盛衰，满月时精盛，女子可能出现失眠烦躁等症；新月时精衰，女子可能出现面白无华等表现。

02

朔望月和经期

月份：朔望“月”将年分成12“份”

月者，太阴之精也。象上下弦阙形。——《说文》。中国人把一年分成的十二份称之为“月”，西方的阳历称“月份”不是月亮（moon），而是month，这两个词有关系，但不同。

中文的月份与月亮是同一个字，中国古代历法是阴阳合历，阳历部分是四季与二十四节气，阴历部分是一年十二个月，前者是按照太阳的视运行规律而设定，称为阳历；后者则是按照月亮的运行规律而制定，称之为阴历。

古人认为月亮的视运动一周平均为二十八天，这是一个平均数，实际上月亮的运动周期，若相对恒星来说，它的运动周期约27.3天。月亮的恒星运动周期约27.3天，叫恒星月；而相对日地联线的运动周期约29.53天，叫朔望月；

朔望月便是月份的依据。

月经——月亮经过

古人是如何认识月经的呢？月亮的运行周期平均二十八天左右。女子月经周期也是二十八天，月亮的周期天数与月经周期相同，因此所谓“月经”，是月亮所经过的地方，严格说，月经不单是出血的那几天，而是月经周期，二十八天。

月亮的周期和月经的周期

月亮是太阳在夜间的一面镜子，月亮反映太阳之精收藏的盛衰，白天是太阳之精化气的状态，夜晚则是太阳之精收藏的状态，月满时太阳之精充足，对应人体即肾精充盛，新月时肾精最弱，因此也形成月经周期的四期，女子属阴，其性如水，曹雪芹在《红楼梦》中借贾宝玉之口说女子是水做的，月者太阴也，女子的生理周期与月亮周期相应，是古人对医学的一大贡献。

月亮运行周期分为四期，新月（农历初一日），上弦（农历初八左右），满月（农历十五日左右），下弦（农历二十三左右），每期平均七天。

出血之日为阴极阳生之时，应子时（23:00-1:00），合新月之日，肾精收藏，最虚弱的时候；

排卵之日为阳极阴生之时，应午时（11:00-13:00），合月满之日，肾精收藏盛极之时；

出血结束之日为阴阳平衡，阳升之时，应卯时（5:00-7:00）；

排卵起后第七天，为阴阳平衡，阴升之时，应酉时（17:00-19:00）。

与五脏相对应，出血之日起到其结束，五行属木，与肝脏相应；出血结束日起到排卵开始日，五行属火，与心脏相应；排卵日起后七天，五行属金，与肺脏相应；出血日前七天，五行属水，与肾脏相应。

03

月经分期与激素

西医的月经分期与激素

月经周期西医也分为四期，月经来潮为第1～5天，卵泡期（又称作滤泡期，增殖期）为第5～13天，排卵（不属于阶段，而是分界线）在第14天，黄体期（又称作分泌期）为第15～26，缺血期（一些分法将此阶段并入了黄体期）为第27～28天。

平均每期7天，时间略有不同，这是显微镜下所见，与人体的感受还应该有一定出入，而排卵的时间与月经来潮的时间正好相对。

如排卵期阴精最盛，应该与满月相对应，十五的月亮，月经四期可与月亮的其他四期一一对应。

与西医的激素分泌相对应，在卵泡期间，雌激素的分泌增多使得子宫内膜变厚。

在激素的复合影响下，卵巢内的卵泡开始增大，几天之后一个或偶尔两个卵泡开始呈显性状态（非显性状态的卵泡则开始萎缩消退）。

显性状态的卵泡则进入排卵期，期间卵泡会释放一个卵子。（受精卵则会成为胚胎，在一周至两周的时间内通过输卵管进入子宫）。而未受精的卵子在排卵开始一天后，开始死亡并被女体吸收。

排卵后，残余的显性卵泡则转变成黄体；

黄体的首要功能是释放大量的黄体激素（又称孕激素、黄体酮）。在黄体酮的影响下，子宫内膜开始为可能的胚胎做胚胎植入的准备，从而进入妊娠状态。

如果两周内胚胎植入没有发生，黄体则会开始死亡，引起急剧的黄体酮、雌激素浓度下降。这种激素浓度下降则会导致子宫内膜脱落，而这个过程就叫做月经来潮。

从出血日到排卵日，雌激素水平从低到高的上升到峰值，同时促卵泡生成素分泌（LSH）与促黄体生成素（LH）高值，从排卵日起到分泌期的中点，即排卵之日后七天孕激素从低到峰值。

见图，雌二酮即是雌激素，雌激素峰值与排卵同时出现，而孕激素则是在排卵7天后达到峰值，雌激素帮助排卵，孕激素帮助受精卵着床，从中医的角度看，两者都属于肾精中的“天癸”。

04

天癸主生殖

天癸主生殖

所谓天癸属于先天之精，由天一所生，其中主生殖功能的称之为天癸，

“天一”也称之为“天乙”，源于河图中的“天一生水，地六成之”，河图中所介绍的天地之数有生数与成数不同，生数是指先天所生，成数是在生数的基础上加五，五属土，有后天水谷营养的意思。

经文中的“天癸”，即先天之癸水，又要藉后天之津液所资养，天癸主生殖，但在青春期之前，即男子二八和女子二七之前，由于先天之精发育尚未成熟，还不能形成天癸，因此没有生殖功能，要借着后天水谷的滋养而成熟成长。

天癸是由天一所生，经过后天五脏六腑之精的不断补充而成形藏于肾水中，即经文所云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

肾脏主藏精水，但要受后天水谷之精之滋养。五味入胃，各归所喜，津液各走其道，肾为水脏，受五脏之精而藏之。而肾之精液，入心化赤而为血，流溢于冲任，为经血之海，养肌肉，生毫毛，所谓流溢于中，布散于外，因此说，男子天癸至而精气溢泻。肾之精，化赤为血，溢于冲任，生髭须。

女子天癸至而月事以时下，月事即月经，月经周期与月亮运行周期相同都是二十八天，月亮与太阳相对，指示天之精的收藏的盛衰，月事的出现是因天癸至，也说明天癸乃先天之精中主生殖的部分。

“天癸”属于肾精的一部分，也有阴阳不同，藏精为阴，精化气为阳，雌激素属于“天癸”中阳的部分，孕激素相当于阴的部分。

05

气血阴阳

月经分期与气血阴阳

中医分期，月经出血日为阴极之日，阴极而阳生，正常来说十四天之后排卵，排卵日为阳极，阳极而阴生。中医辨证治疗时，排卵日之前七日补肾阳为主，出血日开始以补血为主；排卵日后七日以补气为主，出血前七日则以补肾阴为主。

前面讲了排卵之前七天，对应一天二十四小时的上午六点到中午十二点，五行属火，对应肾水中相火，此时应该促进卵泡生成，治疗以补肾阳为主，常用方剂有右归丸等。

排卵日后七日。对应中午十二点到下午六点，五行属金，对应太阴肺脾，助卵泡排出，运行正常，以补气为主，常用方剂四君子汤。

出血前七日，对应下午六点到晚十二点，五行属水，对应肾中之阴，为受精卵着床做准备，或者为下一次周期做准备，以补肾阴为主，常用方剂六味地黄丸。

出血开始后到结束，对应十二点到早六点，五行属木，五脏为肝，肝藏血，治疗以补肝血为主，常用方剂四物汤。

这是顺应月经生理周期变化的治疗思路，可以用于不孕症，也可以应用于月经不调，仅仅是治疗原则，具体病人还要根据病人诊断，在此基础上进行加减。

学员感悟：