轻松入门 | 胆囊癌的影像学表现
作者：灰灰猫影像工作室 灰灰
来源：医学界影像诊断与介入频道
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发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的上皮细胞的恶性肿瘤（Gallbladder Carcinoma）；发病率占胆道肿瘤的2/3。
早期多无特殊症状；
中、晚期可有腹部隐痛、纳差等慢性胆囊炎症状，亦可有饱胀不适、胆绞痛、发热等急性胆囊炎症状；
晚期可有进行性加重的黄疸、尿色及大便颜色变化、体质量减轻、明显皮肤瘙痒及腹部包块。
1、年龄：好发于中老年人，平均发病年龄为65岁
2、性别：男：女=1：3
3、流行病学
常在胆石症和胆道感染基础上发生；
消化系统恶性肿瘤第6位，胆道系统恶性肿瘤第1位。
1、影像学检查；
2、胆红素和碱性磷酸酶升高；
3、CEA和CA19-9升高，特异性和敏感性不高。
1、治疗
早期以手术切除为主要治疗方法；
晚期行支架置入以减轻胆管梗阻及全身化疗。
2、预后：5年生存率为5%
1、X线表现
X线片：一般不用于诊断胆囊癌
ERCP：
价值有限，胆囊通常不显影
可见肝总管及肝内胆管扩张
2、CT表现
CT平扫：20%呈胆囊腔内肿块，20%呈胆囊壁的局灶性或弥漫性增厚，60%呈肿块取代整个胆囊。
多数呈低密度或等密度；
可见高密度影，可以是胆囊结石或陶瓷样胆囊，也可以是肿瘤内的钙化灶。
CT增强：
40%的肿瘤呈血管样显著强化（高于自身正常肝实质的强化）；
动脉期强化显著，门脉期持续性强化或强化减退；（门脉期的强化程度与病灶所含纤维组织的比例有关。）
病灶较大时，病灶的周边部分在动脉早期呈明显不均性强化；
病灶常常累及邻居肝实质或肝门区结构。
3、MR表现
T1WI：胆囊腔内的低信号或等信号。
T2WI：以稍高信号为主。
T1WI 增强：
与CT增强表现类似；
动脉期明显强化，呈不均匀稍高信号；
门静脉期或延迟期持续性强化；
较CT更加敏感地显示肿瘤对邻居肝脏有无侵犯。
MR功能成像：
肿瘤扩散受限，DWI常表现为高信号；
MRCP显示胆胰管解剖关系，对浸润胆道的胆囊癌较为灵敏。
1、慢性胆囊炎
胆囊腔缩小，胆囊壁增厚；
常常合并胆囊结石；
可合并胆囊周围脓肿；
黄色肉芽肿性胆囊炎；
少见，常合并胆结石；
胆囊壁的局灶性或广泛性增厚，其内见多个低密度区；
增强扫描增厚的胆囊壁呈“三明治征”或“夹心饼干征”；
无恶性肿瘤影像征象，如淋巴结肿大、肝脏转移。
2、胆囊转移瘤
最常见为黑色素瘤，表现为胆囊黏膜小息肉状或局灶性增厚；
HCC和其它肝脏恶性肿瘤为第二常见转移瘤来源。
3、胆囊息肉
大多数息肉长径小于1cm；
息肉恶变的几率与其大小有直接相关性，长径小于1cm的息肉恶变罕见；
胆囊腺肌瘤病；
一种原因不明性良性增生性疾病；
超声具有相对特异性，表现为局灶性或弥漫性增厚的胆囊壁并彗星尾征；
CT和MRI主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。
Case 1
Case 2
Case 3
参考文献
(1)Mitchell C H, Johnson P T, Fishman E K, et al. Features Suggestive of Gallbladder Malignancy: Analysis of T1, T2, and T3 Tumors on Cross-Sectional Imaging. Journal of Computer Assisted Tomography, 2014, 38(2):235-241.
(2)Mitchell C H, Johnson P T, Fishman E K, et al. Early Gallbladder Cancer: CT and MR Findings with Pathologic Correlation. Radiological Society of North America 2013 Scientific Assembly and Meeting. 2013.
(3)Kim B S, Ha H K, Lee I J, et al. Accuracy of CT in local staging of gallbladder carcinoma. Acta Radiologica, 2002, 43(1):71-76.
(4)Kalra N, Suri S, Gupta R, et al. MDCT in the staging of gallbladder carcinoma. Ajr American Journal of Roentgenology, 2006, 186(3):758-762.