谈谈一贯煎在妇科临证中的应用：妊娠失音案

• 导读：一贯煎的临床应用，主要着眼于藏象系统下的肝病，本文的五则医案，显然也是可以归于此列。虽然原文的应用范围很少，但作者依方化裁，可用于治疗各种妇科疾病，疗效显著。或可对大家使用一贯煎有所启发。

  谈谈一贯煎在妇科临证中的应用

  作者/吴绍伯

  清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。

  实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。

• 妊娠失音案

  郑某，28岁，家庭妇女，1981年4月初诊。

  患者第二胎妊娠，受孕八个月，突然声音嘶哑，越日，竟不能吐发一语，黄昏时尤甚，伴有目眩，耳鸣，咽干龈肿，心烦胸闷，小便频，大便秘，手足心灼热，舌有裂纹、苔花剥，脉虚弦、两尺无力，证属子瘖。

  据《素问·奇病论》言：“胞脉者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，故不能言。”“无治也，当十月复。”其意为胞脉属手足少阴，因妊娠后期，胞脉受阻，津液不足以滋润娇脏、上荣舌本故失音，须待分娩后，胞脉流畅，阴津得复，自然不治而愈。

  虽然如此，能言而暴哑，亦洵属苦事，况待愈于数十日后；罹疾延医，求治情切，岂能勿药？考诸籍对斯证之治法，多施滋肾养阴之六味地黄或养阴清肺汤等，因虑二方皆有丹皮为禁品，姑予一贯煎加减：

  沙参、生地、当归、枸杞子15克，麦冬、胖大海各12克，甘草3克。水煎，每日一剂，每顿饭后温服一茶杯。

  连进三剂，语音恢复如常，烦热及便秘亦随之而瘥。

• 体会

一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。

笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。

但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。