何任讲金匮要略打卡第七天

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导读:《金匮要略》妇人妊娠病篇第7条:妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。你有没有想过这个治妊娠小便难的方子还可以治疗慢性前列腺炎?原理又是什么呢?

文章推荐星级:

医生医学生:★★★★★(你怎么治前列腺炎?)

中医爱好者:★★★★★(当归贝母苦参丸还能怎么用?)

非医伙伴们:★☆☆☆☆(遵医嘱,更重要)

前列腺炎是成年男性的常见疾病,往往由致病菌经尿道或从其他病灶经血行而至前列腺引起,分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种,其中以后者最为多见。

慢性者可由急性期迁延不愈转变而成,但大多数患者常无急性前列腺炎的病史。

其病理改变主要是前列腺体内发生化脓性炎症,表现为充血、肿胀、炎性渗出,慢性者尚伴有纤维组织增生,如纤维组织增生广泛时可使前列腺缩小,表面不光滑。

另外,本病在慢性期由于腺体内的炎性渗出物引流不畅,因此常缠绵难愈。

01

前列腺炎在祖国医学中虽无此病名,但根据其尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出,并伴有会阴部胀痛、腰部酸疼的主要临床表现,当属“淋浊”、“腰痛”的范畴。

本病总由湿热下注,蕴结不散,以致经络气血阻滞、膀胱气化不利引起。

急性前列腺炎以湿热下注为主,慢性前列腺炎系正虚湿热久留,故可有肾气虚的证候。

湿邪久留,阻滞气血运行,致使脉络瘀阻,瘀血结滞,所以在慢性前列腺炎也可见前列腺肿大、压痛及舌暗舌瘀、脉象沉涩的表现。

既然前列腺炎以尿频、尿急、尿痛、苔腻、脉滑及会阴部胀痛和前列腺肿大、压痛、舌瘀、脉涩为主证,病机属湿热郁结、气机阻滞、血行瘀滞。

因此,其治疗原则即清热利湿通淋,行气活血散郁。选方用药,以当归贝母苦参丸(汤)为主,合入导赤散,组成基本处方。

基本处方:当归20g,浙贝母15g,苦参30g,木通10g,甘草10g,赤芍20g,柴胡20g,连翘30g,赤小豆20g,瞿麦15g,萹蓄15g,滑石15g。水煎,分二次服。

02

方义:当归贝母苦参丸,原是仲景为血虚热郁、津液涩少之妊娠小便难而设的方剂。

当归和血散瘀;贝母专治热淋,《金匮玉函二注》载:“贝母非治热,解郁则热散;非淡渗利水也,结通则水行”;苦参清热利湿,主“癥瘕积聚,……尿有余沥”(《本草纲目》),共奏清热利湿通淋、和血散郁消癥之功,故用于前列腺病症,可谓恰到好处,药中肯綮。

合入导赤散之主药木通、甘草,加上清热利湿的连翘、赤小豆,以及利尿通淋的萹蓄、瞿麦、滑石;柴胡、赤芍以行气和血止痛。

全方合用,即具清热利湿通淋、行气活血散郁的作用,因此前列腺炎症服之有效。

常见加减:

急性炎症,加公英30g,败酱草20g,白花舌蛇草30g。

慢性炎症,尿频、尿急、尿痛等刺激症状不明显,或兼肾阴虚,或伴肾阳虚,去通草、甘草、萹蓄、瞿麦;肾阴虚损者,合入知柏地黄汤;肾阳虚衰者,合入济生肾气汤。

尿血,加小蓟20g,侧柏叶30g,白茅根30g。

腰痛,加川断30g,狗脊30g,桑寄生20g。

阳痿,加巴戟天12g,仙灵脾20g。

前列腺质硬、瘀结不化者,加三棱10g,莪术10g。

03

窦某某,男,31岁,1998年1月9日就诊。

患者尿道口灼热,排尿时会阴部胀痛二月,其他医院直肠指检:前列腺稍大而硬,前列腺按摩液检查:脓细胞11个/Hp,卵磷脂小体减少,诊为前列腺炎。

刻诊:尿道灼热疼痛,排尿时会阴部胀痛,伴腰膝酸软,手足心热,口干舌燥,大便干结,舌红、苔薄白,脉弦滑。

此属肾虚兼有湿热,治宜滋补肾阴、利湿清热,方用当归贝母苦参丸(汤)合知柏地黄汤加减:

生地15g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓20g,泽泻20g,当归20g,浙贝母15g,苦参30g,连翘30g,赤小豆20g,桑寄生20g,泽兰12g,牛膝12g。水煎,二次分服。

1月14日复诊:服药4剂,尿道灼热消退,腰困、发热亦有减轻。上方有效,去牛膝,加木通10g,蒲黄10g,继服6剂。

1月21日三诊:会阴部胀痛明显减轻,腰痛、发热缓解,前列腺液检查正常。嘱服用成药六味地黄丸一盒以巩固疗效。

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