恶性肿瘤的预后到底和什么因素相关
在我们的周围常常能够看到这样的现象，有的人得了癌症，尽管比较晩，但是好好的活了好长时间，有的人尽管肿瘤发现的比较早，但存活的时间却很短。那么恶性肿瘤的预后主要和什么因素相关呢？
一、肿瘤的类型及部位。也就是肿瘤长在人体的那个器官。一般而言，胆管癌、胆囊癌、胰腺癌及有些肝癌预后很差，甚至有的早期发现的病人预后也不好，也就是无瘤生存期很短。而甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤和鼻咽癌预后就很好，甚至有的比较晩的病人存活也轻易能够超过5年，甚至10年以上的都很常见。消化道肿瘤中，结直肠癌的预后就比食管癌和胃癌的预后好。所以，肿瘤的类型及生长部位是一个很重要的因素。之所以有些类型及部位的肿瘤难治，主要是因为其发现不易，治疗手段有限，根治手术不易，放化疗不敏感等因素有关。
二、肿瘤的分期。也就是发现肿瘤的早晚。理论上来讲，癌症早期发现的治愈率可达65%，而晚期癌症的治愈率低于20%，有些特殊部位特殊类型的很少有能够治愈的。但就同一部位的肿瘤而言，早期发现的治愈率肯定要优于晩期发现的。比如结直肠，如果发现时处于1～2期，根治性手术后基本上都能治愈，有些不需要术后放化疗，甚至有些3～4期的肿瘤，经过科学的治疗，治愈率也是很高的。所以，肿瘤发现的越早，治愈的可能性越大。
三、肿瘤细胞的恶性程度。越恶的肿瘤越容易出现复发和转移，对各种治疗的反应也很差，治疗的有效手段也比较少。肿瘤细胞按病理的恶性程度依次分为：高分化、中分化、低分化和未分化四个级别。高分化的恶性程度低，病人存活时间长，治愈的可能性也大；而低分化和未分化的肿瘤预后就较差。比如消化道的未分化和印戒细胞癌，有的发现比较早，但预后却很差，主要是因为这些癌细胞恶性程度高，很容易发生肿瘤转移和复发，并且对化疗等治疗也不敏感有关。去年我做了一个腹腔镜下胃癌根治手术病人，从术前胃镜、腹部增强CT检查、手术情况及术后病理看，原发病灶是个很早期的肿瘤，但细胞学病理类型是印戒细胞癌，结果发现有16个淋巴结转移，所以术后给予联合化疗及放疗，三个月一复查，所幸目前尚未发现复发及转移迹象。
四、肿瘤的治疗是否规范。现在不同的地区、不同的医院、不同的医生水平参差不齐，对治疗效果带来了一定的影响，让病人和家人在选择的时候有时很无奈。其实目前肿瘤的治疗路径应该是能够做的最规范的，无论是手术方案还是后续治疗方案，国际国内均有统一的标准作为参考。就常见肿瘤手术而言，只要根治手术做到一定例数就会做的很好，比如腹腔镜结直肠癌根治手术，如果这个医生已经做这个标准根治手术超过100例了，那他的根治手术效果就与任何医院的任何医生不会有大的差别了，这种手术有些地市一级医院有的医生就做的非常漂亮。就象开车一样，开了5年的司机与开了10年的司机区别不大。当然干技术活悟性很重要，有的人开了一辈子车了，还是经常出现刮蹭现象。就肿瘤的术后治疗而言，特别是放化疗方案，是否需要靶向药物治疗等情况，不同的肿瘤与不同的分期，均有明确的指南指导治疗，差别不会太大。但就有些特殊类型的少见肿瘤而言，一定要找特殊医院的特殊医生才能得到更好的治疗。
五、肿瘤病人的心态。心态好的病人往往免疫力会强些，自身抗肿瘤的能力也会强，当然预后也会相对好一些。人们常说“有一半肿瘤病人是被吓死的”，这话不无道理。很多人谈癌变色，讳癌忌医，得了肿瘤以后惶惶不可终日，茶不思，饭不想，夜难成眠，成天想着我怎么这么倒霉，我还能够活多长时间，天天压力山大的，这样的病人往往预后不好。在这类病人中，有的病人往往不是因为肿瘤本身，而是因为压力太大因心脑血管疾病突发离世，实为遗憾。所以在治疗癌症病人时，有的时候不能告诉病人本人真相，特别是心理承受能力差的病人，以免产生负面心理压力。但是有的病人往往会刨根问底，这时也得告诉他一种比较轻的疾病才行，以最大程度的保护病人。有的病人在治疗过程中，得根据情绪的变化及时进行心理干预和疏导。在我治疗的肿瘤病人中，我觉得“傻傻乎乎、没心没肺”的病人，在后续治疗和复查时间相同的情况下，往往效果要好于其他病人。所以，我觉得心态好病才能好，才能长久。
六、定期规范的复查。肿瘤病人术后应该根据不同的病理分类和分期，安排具体的复查时间，有的可能需要三个月就复查一次，有的半年复查一次就可以，所以得根据病人的具体情况而定。定期规范的复查，对相对偏晚的肿瘤病人来说，能够及时发现和干预复发和转移的肿瘤，有的病人也能够及时发现新发的肿瘤，使病人能够得到及时的治疗和干预，最大程度的延长患者的生存时间。特别是直肠癌病人，术前伴有不全梗阻或者合并多发息肉的病人，三个月至半年内一定要复查一次肠镜检查，往往会有新的发现。
七、合理的饮食与锻炼。肿瘤病人宜清淡、易消化饮食，多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物；避免辛辣刺激、生冷、油腻、难以消化的食物。科学合理的饮食，可增强体质，提高机体抵抗力，对肿瘤患者的治疗和康复都有利。不同的肿瘤患者在饮食上略有不同。另外要合理忌口，如胃癌、食管癌、结肠癌比较忌辛辣、生冷等食物；肝癌患者在我国一般伴有食管-胃底静脉曲张，要忌坚硬、粗硬的食物如烧饼、煎饼等，以免造成上消化道出血危及生命；胰腺癌、胆囊癌相对忌高脂饮食等。
肿瘤患者在选择合适的运动时应根据自身的体力、疾病种类、营养状态等情况确定，坚持有氧运动，有利于肿瘤患者的康复。肿瘤患者一般不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择持续时间较长、低强度、循序渐进，持之以恒的运动方式。一般情况好，体力状态评分高的患者可以选择：走步、慢跑、瑜伽、健身操、太极拳等有氧运动。
八、肿瘤病人的中医药调理。中医药在肿瘤治疗领域应用非常广泛，也是重要的治疗手段之一，多用于术后恢复、放化疗、生物治疗期间，同时或者是随后的辅助治疗，它可以减少不良的反应以及肿瘤治疗的毒性，可以有效的进行症状的控制及调理。中医与西医比较优势为副作用少，可以长期的耐受，价格比较低廉，中医治疗肿瘤的原则就是扶正培本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结。中医治疗肿瘤主要是选用汤剂，传统中成药、现代中药口服、现代中药注射剂、外用中药有效成分提取，其他还包括针灸、指压、穴位、注射、气功、推拿疗法等。对肿瘤病人而言，中医药有它的优势，同时还可以治未病，也就是预防疾病，当然应用中药治疗时也要注意其副作用。
总而言之，恶性肿瘤的预后主要与肿瘤的类型及生长部位、肿瘤发现的早晚、肿瘤细胞的恶性程度、以及治疗是否规范及时有关，当然与病人的心态、定期规范的复查、合理的饮食与适当的锻炼、中医中药的调理等因素有一定的关系。在所有因素当中，有些是外因有些是内因，有些是病人无法左右的，但一定要根据自身情况和条件，努力做好我们能够做好及能够做到的事情，争取最好的疗效和预后，以期长期享受美好生活！