名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验
名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验 (转载)
发表者：赵东奇 2442人已读
郭维淮老师是著名的中医骨科专家。他具有50多年的骨科临床经验。作者师承学习,收益非浅,结合临床将郭老治疗肩凝症的经验整理介绍如下。
1 病因病机
肩凝症由气滞血凝而得名,且多因肩部感受风寒而引致,故亦称为漏肩风。组织学可见肩周围肌肉、筋膜、关节囊无菌性炎性改变,现代医学称之为肩关节周围炎。以50岁左右多见,故又有“五十肩”肩之称。《三因方》曰:“三气侵入经络”,“在骨重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急”。本病多因老年体弱,肝肾不足,气血虚亏或大病之后,气血虚损,营卫不和,筋脉失养,骨惫懈惰,复感风寒湿邪,外邪蕴入经络,阻滞经络致肌肉枯萎、肢体疼痛,活动不利;或因过力劳伤,或闪筋之后气滞血凝,血不荣筋,关节拘紧;或气滞,导滞肝气郁结,气血运行不畅,筋脉失养。
2 辨证分型
根据其病因病机郭老将该病分为气虚型、风寒湿型、损伤型、气滞型4型。气虚型:多见于老年患者或久病之后,发病较缓,初觉肩部困痛,活动后困痛消,休息后即困痛,日渐加重,以致肩关节活动受限,重者摸头、吃饭、解系腰带均不能为,夜间酸困不能入睡,肩部,肌肉瘦弱。舌苔薄白,脉弦数。
风寒湿型:
肩部重着,如压重物,呈广泛性钝痛,甚则如刀割样,畏寒怕冷,遇寒则重,遇热则舒,昼轻夜重,关节活动受限。舌质淡,苔白,脉弦紧。损伤型:见于外伤后有长期固定或制动史,或过力劳伤。稍活动较轻,活动过度疼痛加重,肩部筋肉消瘦,上臂前外侧困酸,肩关节活动受限。舌质紫暗,苔薄黄,脉弦涩。
气滞型:
多见于女性,以关节刺痛,走窜痛为特征,与情志变化有密切关系,喜则痛缓,郁怒则痛重。苔白,脉弦细。
3 中药内治
3.1 气虚型 治宜补益肝肾,通经止痛。郭老自拟益气养荣汤。药用熟地30g、桂枝6g、黄芪30g、当归10g、川芎6g、党参15g、白芍15g、茯苓15g、白术10g、威灵仙10g、柴胡10g、丹皮6g、羌活10g、甘草3g。方中熟地补精养血,桂枝温经通络为主药;黄芪、党参补中益气,生津养血;当归补血活血;川芎行气活血,与当归配伍增强活血散瘀止痛之功;柴胡和解表里,疏肝开阳;白芍养血敛阴,柔肝止痛为辅;佐以茯苓健脾安神;羌活解表散寒,祛风胜湿;白术健脾和中,燥湿利水;丹皮活血散瘀,甘草益气补脾,调和诸药。
3.2 风寒湿型 治宜温经通络,除风散寒。郭老自拟蠲痹解凝汤。药用姜黄15g、防风10g、葛根12g、羌活10g、桂枝6g、威灵仙10g、川芎6g、钩藤10g、蔓荆子10g、当归10g、白芍15g、甘草3g。方中姜黄散风寒、行气血、通经止痛,防风祛风解表胜湿、止痛解痉为主药;配以羌活祛风胜湿,散寒止痛;桂枝温经通络;白芍养血敛阴与桂枝配伍调合营卫;葛根发表解肌;蔓荆子祛风止痛;威灵仙祛风湿通经络,止痹痛;当归、川芎活血散瘀,行气止痛;钩藤息风止痛;甘草益气补脾,调和诸药。
3.3 损伤型 治宜活血散瘀、通经活络。郭老自拟舒筋汤。药用当归10g、姜黄15g、红花5g、桃仁6g、文术6g、赤芍15g、丹皮12g、羌活10g、白术10g、海桐皮12g、沉香1g。方中当归补血活血为主药,姜黄散风寒,行气血,通经止痛;红花、桃仁活血祛瘀,赤芍祛瘀止痛;丹皮活血散瘀;羌活解表散寒,祛风胜湿;海桐皮壮筋骨;白术健脾和中;文术行气破血止痛;沉香行气止痛,降逆调中。
3.4 气滞型 治宜舒肝理气,活血止痛。郭老自拟舒肝活络汤。药用姜黄12g、香附15g、党参15g、当归10g、乌药6g、白芍15g、柴胡10g、郁金10g、川芎6g、枳壳10g、沉香1g、甘草3g。方中姜黄行气血、通经止痛,香附疏肝理气为主药;党参补中益气,生津养血;当归补血活血,;川芎行气活血;香附与当归、川芎、白芍、柴胡配伍疏肝行滞,调和气血;乌药行气止痛,温肾散寒;郁金活血止痛,行气解郁;枳壳利气消积;沉香行气止痛,降逆调中;甘草益气补脾,调和诸药。
4 中药外治
4.1 活血止痛膏 以痛甚处为中心,15天更换1次。
4.2 展筋丹或展筋酊 取适量展筋丹或展筋酊,用拇指指腹在肩周阿是穴顺时针方向研揉至药物吸收。每日1~2次。
5 功能锻炼
5.1 前臂开合法 上臂自然下垂贴于胸壁,双肘屈曲90°,前臂中立位,以双上臂当门轴,前臂为门扇,作前臂开合活动,从而达到肩关节旋转活动,使粘连的肩关节筋脉舒展,气血畅通,疾病痊愈。
5.2 双手抱颈开合法 双手抱住颈部作肘关节开合活动,使肩关节内收,外展活动力度和范围由小到大直至气血旺盛,机能恢复。以上活动每日2~3次,每次活动10~20下,逐渐增加活运量。
6 体 会
肩凝症是临床上的常见病,多发病,且以中老年为多,其病程长缠绵不愈,直接影响工作,生活。针对发病原因,病理变化,辨证施治,才能缩短病程。无论是气虚型、气滞型、风寒湿型或损伤型,均因气血运行不畅,凝滞肩部而发病。临床治疗在通经活络的基础上加补肝肾及祛风寒湿邪之药疗效极佳,痛甚者加元胡;刺痛加五灵脂、三棱、莪术;上肢发麻者,加全虫,姜蚕。在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻炼。否则可使气血愈瘀愈凝,筋脉拘急而加重病情。因本病属中医痹证范围,故应注意保暖,不可使患肩受凉。郭老在治疗疾病时特别注重主动的功能锻炼,他认为动静互补是伤科治疗的***,动则使通,即通过主动适当的锻炼,肌肉有节律的舒缩运动,不仅可改善局部血液循环,加速新陈代谢,缓解肌肉痊挛,通利关节,增加协调性,最终使气血通畅筋脉得于濡养,关节通利,功能恢复。郭老强调功能锻炼时要轻柔和缓,循序渐进,持之以恒,有节制的主动功能锻炼,才能事半功倍,收到良好的效果。