升降散治疗妇科疾病经验拾萃——月经不调

升降散用于治疗外感热病实际上是传承了古代用赔赈散治疗瘟疫的思路，这对今天辨治外感病和急性传染病有很好的启示作用。彭建中教授在临床应用升降散时发现，其不仅能够有效治疗外感热病，治疗内伤杂病也有非常好的效果。彭教授认为升降散的主要作用机理是升降气机，散邪解郁。杨栗山在《伤寒温疫条辨》中指出“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐。温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者病也，合簿皆病，而皆不食也; 起者愈也，合簿皆愈，而皆能食也。用此而治合家之温病，所谓因其气相感，而以意使之者也”。蝉气寒、无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿; 饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之蜕，然无恙也。亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。此方取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳; 姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

气机升降运动在女性的经、带、胎、产中具有极其重要的意义。升降散通过升清降浊以恢复机体气机的正常运行，从而治愈疾病。升降出入是大自然和一切生命体最基本的运动形式，也是我们认识生命奥秘的一把钥匙。从自然界春夏秋冬的四季更替，到人体生命最基本的吐故纳新，新陈代谢，都可以用升降出入来概括认识，这就是升降散为什么在临床上能够从外感疫病扩大到内外妇儿各科的原因。

升降散在治疗妇科疾病方面应用广泛。这是因为女性的生理特点是以血为基本，以肝为先天。肝主疏泄，现代女性疾病因情志不遂，起于肝郁者较多，从情志之郁到气血之郁，或挟痰阻、寒凝导致肝经气血不得泄越，郁久化热，种种病因变生妇科诸证。

月经不调

妇女月经不调是常见病，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等。究其病机，寒热虚实都有。但女子月经之来去有序，本属血海之所化，而肝主藏血，有血海之称，故视肝为女子之先天。况女子多郁，其忧愁思虑，郁怒嗔恚，皆可致肝气郁结，失其条达之性，由情志之郁，渐至气血之郁，月经不调诸疾由是而生矣。故彭师认为月经不调的辨治多应从肝入手。以柴胡6 g、黄芩10 g、川楝子6 g、蝉蜕6 g、赤芍 10 g、丹参 10 g、茜草 10 g、生蒲黄10 g、炒五灵脂10 g、香附10 g、益母草30 g为基础方加减，大法疏肝解郁，活血化瘀。

患者，女，27 岁，未婚。2017 年 2月初诊，既往月经先后不规律，每次月经淋漓十余天方止，此次月余未净。患者自述某医院检查妇科 B 超，激素六项，符合多囊卵巢综合征。患者形体消瘦，面生痤疮，口唇、双臂多毛，两手心热，大小鱼际色红，舌质红有散在瘀斑，脉象弦数。自述平日心烦易怒，夜寐梦多，月经量少色黑淋漓不净。彭师认为综合舌脉及症状表现，此病为肝经郁热，热迫血行，同时瘀血不去，新血不生。治宜清肝凉血化瘀，以升降散加减。处方: 柴胡6 g、黄芩10 g、川楝子6 g、蝉蜕 6 g、僵蚕10 g、片姜黄6 g、赤芍10 g、丹参10 g、茜草10 g、炒槐花10 g、生蒲黄布包10 g、炒五灵脂 10 g，7 剂，水煎服。升降散合柴胡、黄芩、川楝子是彭师临床上常用配伍，针对肝郁化火临床可见心烦易怒、夜寐梦多、脉象弦数等症状，赤芍、丹参、茜草、炒槐花凉血活血，生蒲黄、炒五灵脂为失笑散活血祛瘀、散结止痛，活血止血，通因通用。患者一周后复诊，自述服药两剂血已止，睡眠、情绪大为改善。面部痤疮基本平复。后以升降散合柴胡、黄芩、川楝子为基本方，平时佐以凉血育阴，经期注意活血逐瘀，调理三月月经期、色、质、量均恢复正常。