陈老医案选：干呕治验

陈老医案选：干呕治验

李某某，女，45岁。1994年3月3日初诊。

主诉：干呕10多年，加重2年。

刻诊：干呕，情志不遂时加重，伴两胁、胃脘胀闷，时感气窜胁背，纳差，乏力神倦。 30岁始时干呕，服治胃炎药（药名不详）虽可缓解，但未获痊愈，慢性胃炎十几年，慢性胆囊炎2年。近2年干呕频作，每日必呕，服西药未能缓解。舌红、苔薄白，脉弦。

处方一：

柴胡15g    法半夏20g    党参10g

黄芩10g    炙甘草10g    丁香15g

生姜20g    枇杷叶30g    大枣30g

白芍30g    蝉蜕 6g

（3剂，水煎服）

3月10日复诊：3剂药后呕逆明显减轻，胀闷、纳差好转，又自行继服3剂。现诸症基本消失，时乏力、口苦，舌淡红、苔薄白，脉缓。

处方二：香砂六君子丸合四逆散加枇杷叶，6剂，水煎服。

（川红花    摄于新疆额敏县）

按：情志不遂则肝气郁结，木失条达，疏泄无权，以致诸证频出。气机不畅,阻于少阳三焦，则伴两肋胀痛不适，气窜胁背。肝木过度克伐脾土，则呕胀纳呆见也。肝系膜络挛急，则干呕频频。此证的病机为肝气郁结，脾失健运，三焦气郁，掣其膈膜，引起痉挛而成干呕。治以调气疏肝，和胃降逆，柔肝缓急。

方以柴胡舒调三焦气津，是此方君药。黄芩一能降气下行，二能清气郁所化之热，与柴胡相配，则能夔理三焦。党参、甘草、大枣三药相配能补中益气，使中气得建。半夏燥湿运脾，生姜温胃散水，二者相伍使水气得宣。白芍、蝉蜕可缓解肝系筋膜痉挛。丁香温中降逆，枇杷叶和胃降气，二药针对干呕而设。复诊用香砂六君子丸合四逆散加枇杷叶，起疏肝调气，柔肝缓急，健运脾胃之效。

整理|席大章

按语|格里申