陈潮祖教授讲真武汤(五)
启示
1、在治疗时要谨守病机，不可只看表面现象。
应通过现象去分析它的病变本质，这40几个表象并不易分析出是少阴阳虚。
2、异病同治与同病异治。
不同的症状可以有相同的病机，同一个方剂可以用来治疗很多不同的临床症状，则是异病同治。
内科、妇科、儿科都是按照病种来讨论，感冒、腹泻、咳嗽都是以症状作为病名，同一个症状可以有不同的病机，则是同病异治。
3、一方可治疗如此多的临床症象，只有流通的气血津液才能广泛涉及到五脏六腑、四肢百骸、五官七窍，固定的物质结构则不可能。
既然基础物质是五脏六腑功能的物质基础，那么它发生病理改变后就可能涉及到五脏。流动的物质基础，停留在哪个地方，哪个地方就会出现临床病变，不同的部位就会出现不同的临床症象。
4、治疗水饮失调、痰饮水湿，要抓住肺脾肾三脏，有时还涉及肝。只有把五脏功能相互协调了，水湿阻滞的症状才能得到治疗，而不是一味用利尿剂如猪苓、泽泻、滑石、木通。
5、方剂配伍的重要性，开方不仅是简单的中药堆叠。
6、相同病机但临床症象很多相反。
各体系的相反症状：如肾系小便不利与小便反多；肺系表卫的体常自汗与肢体水肿；胃肠道的呕吐泄泻与大便闭结；肝系的身瞤动与四肢痿软；五官七窍的鼻塞与流清涕。但相反的症状病机可以相同。
病案：某女，26岁，尿多症，一天小便2500ml以上，喝三大瓶水，否定糖尿病，面色苍白，舌质淡。用五苓散加人参，病愈。
肾阳虚则不能化气行水，五苓散利尿，温阳化气行水。
张景岳讲消渴病：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋，是皆真阳不足，火亏于下之消证也”。下消是一个问题的两面，既有脾不能输精，也有肾不能化气，不能上承则出现口渴，小便直趋于下则下消尿多，应用五苓散。
7、治疗任何疾病拓宽思路。
治疗水湿不仅仅是脾肾阳虚的问题。水液运行和肺脾肾三脏息息相关，注意是三脏同病，两脏同病还是局限于一脏。
治疗气机要考虑到肺脾肝，气机升降出入有赖于肺的宣降，肝的升发，脾胃气机升降。
（未完待续）
编辑：肖晔 朱敏 何渝
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