膝前痛治疗指南

膝前痛是一大类疾病的总称，最常见的是髌股关节痛，又称为髌股关节疼痛综合征，是最常见的肌肉骨骼方面的问题。

在人群中发病率很高，不仅运动人群比如跑者容易发生膝前痛，一些缺乏运动的人群，比如50岁以上女性相当比例也会发生膝前痛，可以说膝前痛是影响人们运动和日常生活最常见的疾病之一。

膝前痛的人群可能会表现为以上症状，但并非所有症状都符合才被诊断为膝前痛。

膝前痛治疗方法不可谓不多，比如力量训练、拉伸、理疗、贴扎技术、手法、护具使用等等，，这么多方法中到底哪些是有用的，哪些是看起来有用但实际上用处不太大的。经过循证，答案是这样的：

1、最强有力的治疗手段：运动康复

膝前痛物理治疗手段中，最有效的治疗手段就是运动治疗，也即通过运动的方式消除膝前痛，这里面最为核心的运动方法就是肌肉力量训练；

针对髋后侧、外侧的肌肉力量训练以及针对大腿前侧的肌肉力量训练是治疗膝前痛的最佳手段。

这里的髋后侧力量训练主要指的就是臀肌训练，髋外侧力量训练主要是髋部外展外旋肌肉——包括臀中肌、臀小肌、梨状肌的力量训练，大腿前侧肌肉训练主要是股四头肌力量训练。

为什么这些肌肉的训练特别重要，因为如果在运动过程中，出现大腿内收内旋，也即膝盖内扣就会大大增加髌股关节面的压力，从而诱发膝前痛，所以加强髋外展外旋肌肉训练可以对抗下肢力线异常；

而加强臀肌训练可以有效促进伸髋动作从而分担股四头肌用力程度，同样，加强股四头肌训练则可以直接减轻髌股关节面压力。

2、使用贴扎技术对于膝前痛也是有效的

使用澳洲贴布、肌贴等贴扎技术对于缓解膝前痛也是有效的方法，特别是4周以内的早期治疗中是有效的；也就是说可以把贴扎技术用于刚发生膝痛的时候，如果持续疼痛，贴扎技术的效果就会下降，并且贴扎技术最好和运动治疗配合使用，而且贴扎技术其目的也不是提高肌肉功能，而主要是抑制疼痛。

3、不建议使用护具

指南指出，无论是复杂的支撑型膝部护具，还是简单的护膝，对于膝前痛几乎都没有帮助，所以这种看起来能起到一定保护作用的护具是没有实际意义的，这一点还是颠覆了许多运动爱好者的认知。

事实上，护具的使用反而可能弱化肌肉的自我保护作用。

4、对于存在足过度外翻的膝前痛人群使用鞋垫有用

膝前痛不仅仅是膝关节的问题，也跟上方的髋关节和下方的踝关节有一定关联。

特别是一些扁平足伴随力线异常的运动人群（足弓塌陷或者过度足外翻），这种情况下使用一个支撑型矫形鞋垫具有一定好处，因为这有助于纠正力线异常。

5、现在流行的电刺激方法对于膝前痛治疗是无效的

有一种观点认为由于股四头肌内侧头力量弱，反应慢，而股四头肌外侧头力量强，导致在股四头肌用力时，外侧力量大，会拉动髌骨外移从而诱发髌骨运动轨迹异常。

事实上，这种观点尚有很多争议。

至少电刺激刺激股四头肌内侧头，对于缓解膝前痛帮助不大；另外，一些生物反馈法治疗膝前痛也被证实是无效的。

6、手法治疗单独使用对于膝前痛没有实际效果

手法治疗比如关节松动术如果单独应用于膝前痛，作用不大，但是如果与其他治疗方法联合使用，则有一定作用。

7、很多理疗方法对于膝前痛也是用处不大的

一些常见的理疗手段，比如超声、冷疗、超声渗透疗法、离子电渗疗法、电刺激疗法、激光疗法对于膝痛也没有多大帮助。

当然，其他理疗方式是否有用有待进一步研究。

8、联合运用多种方法对于膝前痛是有效的

运动治疗结合其他方法，比如矫形鞋垫、髌骨贴扎、髌骨关节松动术、下肢拉伸等等效果会更好，而一些方法单独使用比如拉伸是无效的，但联合运用其他方法就有一定作用，说明膝痛治疗应该多管齐下。