《未刻本叶氏医案》摘录并简评（十七）
脉涩火升，食下稍有不适即漾漾欲呕，究属下焦空虚，气冲无制使然，法宜填摄。
北沙参 湘莲 茯神 河车 霍山斛 山药 芡实
食后欲呕，既有吴茱萸汤之“食谷欲呕”，又有大黄甘草汤之“食已即吐”，然前者当饮食恶寒喜热，后者当伴见腹满便秘等，本案脉涩知其虚，症见火像，故知虚火上炎，胃气上逆，故治疗填摄下焦，药用茯神、山药、芡实等；清虚火而养阴，药用沙参、湘莲、石斛等。
虚风内扰，收之摄之镇之。
熟地 萸肉 茯神 人参 龙骨 牡蛎 飞金 枣仁
以方测症，本案应见失眠、心慌、头晕等症，责之于虚风，故治以滋水涵木，君药熟地；肝气太过，收之以酸，故臣药萸肉；枣仁养血柔肝、龙牡与飞金重镇熄风、茯神合龙牡安神定魄，共为佐药。
虽属瘀血，上吐下泻。而中焦气亦为之暗伤，色萎脉涩，耳鸣神倦，行动气逆。当治以甘温益虚，不宜谓其瘀而攻之。
熟地 当归 茯苓 炙草 远志 枣仁 柏仁 建莲
瘀血伴见吐泻，吐利过度则脾胃伤而津液虚，故面色萎黄且脉象虚涩，精神倦怠，精血不足，清窍失养而耳鸣，阴虚风动的气逆作喘。治有先后缓急之分，本案虽先有瘀血实证，后有吐泻交作，却不敢妄攻，恐更伤正气，唯先甘温补虚，再图攻实。同是虚证，本案治以甘温养血，与前案收摄重症不同，用药更为柔缓。
下焦空虚，厥气上逆喘急短气。
桂都气丸
《黄帝内经·素问》谓“肾者水藏，主津液，主卧与喘也”；《难经》谓“呼出心与肺，吸入肾与肝”。本案下焦精血亏虚，水不涵木，故气逆作喘，六味地黄丸加五味子酸收以助纳气，加桂枝以降冲逆。
湿阻气痹，脘闷不爽，身痛。
杏仁 半夏 茯苓 桂枝 干姜 木防己
湿饮内阻，焉得不咳。
杏仁 大半夏 粗桂枝 米仁 块茯苓 木防己
两案皆是湿邪为患，亦皆用杏仁理气、半夏燥湿、茯苓健脾利尿、桂枝辛温疏散、防己合茯苓利尿。前者湿邪犯表，阻遏气机，故脘闷不舒而身痛，加干姜助桂枝辛散解表，乃麻黄加术汤之变法；后者湿邪犯肺而咳嗽，饮郁化热故加用米仁清肺内湿热，乃麻杏薏甘汤之变法。
下利日久，腰痛气坠。
鹿茸 菟丝饼 胡芦巴 人参 补骨脂 云茯苓
肾司二便，肾阳虚则作泻，本案与二神丸之补骨脂、肉蔻异曲同工，加淡渗之茯苓、甘缓之人参，且温补肾阳之力更强。
此悬饮也。邪恋日久，虽属络病，正气暗伤，是以汩汩有声，究非全是顽痰窃居。李士材谓屡攻屡补，以平为期，当遵之。
生牡蛎 白蒺藜 桂心 甘遂 姜黄 麦芽汤法丸
饮后水停胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，金匮要略治以十枣汤，利水与扶正兼顾，得快下利后尚需糜粥自养。本案虽有水停，亦有肝经瘀阻，故云“究非全是顽痰窃居”，故用药利水之力轻，加咸软散结之生牡蛎、平肝解郁活血之白蒺藜、下气散结破血消肿之姜黄，藉麦芽萌发之力疏肝行气健脾和胃。
阳微，阴浊上干，脘闷气冲至咽，大便溏泄，议用真武法。
真武汤
温阳利水，以降冲逆。
气阻脘痹。
枳壳 茯苓 厚朴 半夏 桔白 杏仁
叶氏医案，处处可见《伤寒论》、《金匮》的影子，本案即是如此，病气机郁阻，而微饮内停，治以理气化饮，用药则为胸痹篇枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤之变法。
温邪怫郁，咳嗽形癝发热。
栝楼桂枝汤去芍药加杏仁
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。太阳病，发汗过多则致痉；疮家汗出则痉。夫痉病，外感邪而内津伤，经脉不及荣养，故需解表祛邪，补津荣筋。去芍药者，以温邪“怫郁”，即“太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”的临床应用，加杏仁者，即桂枝加厚朴杏子汤之意。
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【作者简介】李超，男，主治医师，北京中医药大学硕士研究生，于东直门医院工作近十载，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，擅长治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、慢阻肺、肺结节等呼吸系统疾病；对失眠、心悸等内科常见病疗效突出。