2020-12-29

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今天是我写日记第861天。

第一轮《伤寒论》第82天第212条。

212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

这条也是很有意思，伤寒应该用发汗方法，用吐，用下，是错误的治疗方法，丧失津液，外陷入于里，出现不大便，五六日，甚十余日:日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，这一系列的症状，怎么办？看脉，脉弦有力，还有一点希望，脉涩虚极了，就没有希望了。只是发热谵语，不重，那么可以用大承气汤。

临床中，好多该下不下的病例，而贻误了时机，我在临床中常见一些帕金森病的患者，长期的便秘，没有及时解决，而出现肠梗阻的表现，病人痛苦不堪，备受便秘的煎熬。

当然，这类病人，并不一定都会用大承气汤，需要结合病脉证辨病位，病性，病机。

这类病人更多的是习惯性便秘，有便秘，而无所苦，有几组药对常用，火麻仁，郁李仁，瓜蒌仁，杏仁，桃仁，要重用火麻仁，同时加用厚朴，枳实等行气的药物。

李某某，男，86岁四肢关节疼痛20余天，以四肢关节，胯部、腰部麻木，大便稀烂不成形，夜尿4次，无恶风怕冷，怕热，口干，肚子怕冷，汗出，脉弦细，舌红苔黄腻。

六经辨证分析：

患者怕热，口干，舌红苔黄，考虑有上热，夜尿多，大便不成形，肚子怕冷，腰部关节疼痛，有下寒里阳不足，苔腻水饮为患。

病位:半表半里，里。

病性:属寒热夹杂，虚证。

核心病机:上热下寒，寒热夹杂，阳虚水饮。

六经辨证：考虑上热下寒厥阴病。

辩方证：柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散加附子

拟方:

柴胡20g，黄芩15g，天花粉12g，干姜10g，生牡蛎20g，桂枝20g，当归15g，赤芍12g，川芎6g，泽泻12g，茯苓20g，苍术20g，熟附子10g

4剂，日一剂，水煎服。

4月23日二诊：

四肢关节疼痛减轻，现在环跳部位麻木明显，头痛如裹，口干减轻，大便前稀，汗出，脉弦细，舌淡暗，苔白。

柴胡20g，黄芩15g，天花粉12g，干姜10g，生牡蛎20g，桂枝20g，当归15g，赤芍12g，川芎6g，泽泻12g，茯苓20g，苍术20g，熟附子10g，黄芪45g，生姜20g

4剂，日一剂，水煎服。

5月13日三诊

现在四肢关节疼痛已经明显减轻，无环跳部位麻木明显，无头痛，口干，大便时干时稀，汗出，近期出现胸闷，气短，舌淡红苔白腻，脉迟弦。

柴胡45g，黄芩30g，桂枝30g，干姜15g，天花粉20g，生牡蛎45g，生龙骨45g，茯苓60g，白术30g，薏仁45g，甘草20g，大枣20g，附子20g，磁石30g

4剂，水1200ml，煮成450ml，分三次服用。

患者经过治疗后各项症状已经痊愈。今年因为饮食纳差，腹胀，痰多，冠心病，高血压等一直在我门诊治疗。

此例患者，经过治疗后症状明显好转，老年人的痹证，多数阳虚水饮，风寒凝滞，湿邪停滞，在辨证的时候，柴桂姜与归芍散是我常用的一首方。

在胡老医案里面，还有一种，身上也疼，但是不关于风湿，或者疼的不剧烈，但是没完没了的，时间相当久，或者有低烧，甚至于麻痹不仁，尤其四肢。

这个胡老常用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，尤其有特殊并病，都好使。

比如胡老曾治过一个脑血栓后遗症病人，他先得脑血栓，当时就眩晕而人事不知，住院了就不会动弹，下肢瘫痪，也疼，胡老就是用柴胡桂枝干姜汤治好的。

哪怕在我们的世界里，各自忙乱的多、时刻惦记的少，但只要你细心体会，你总会发现有人在默默地惦记着你。

那个人也许是多年未见的同学，也许是远在异乡的父母，又或者是某个素未谋面的朋友。

在这偌大的世界里，他们的惦记和关心驱散着我们的孤独感，温暖而治愈。