肝功异常医案一则

患者基本情况：

和法教研室谭贵贤

患者 男，22岁。身高166cm，体重：68Kg。

主诉：体检发现肝功异常1年余。

现病史：患者1年前健康体检时发现谷丙、谷草升高，肝功：ALT：198  IU/L      AST：100   IU/L ；

肾功：尿酸587μmol/L，余项未见明显异常。曾在外院诊治，考虑痛风性肝功异常，与降尿酸及中药治疗，因未曾规律复诊，效果不详。今年复查肝功未见明显改善，遂来我处就诊。

现症见：自觉一般情况可，无明显不适。舌淡大，舌底红，苔黄厚腻。脉不详。
既往史：既往有高尿酸血症病史，未见明显关节疼痛；否认冠心病、高血压病、糖尿病等，否认食物及药物过敏史，否认手术史、输血史、否认肝炎、结核病史。
个人史：吸烟史3年余，应酬式饮酒3年 余。

初诊：2020-06-08日

辅助检查：肝功（2020-05-06日）：ALT：198  IU/L      AST：100   IU/L。
诊断：痛风性肝功异常？
处置：非布司他片，每日一片。

二诊：2020-06-28日

辅助检查：肝功（2020-06-28日）：ALT：194  IU/L      AST：101 IU/L。
效果：单予非布司他效果不佳，完善相关检查：乙肝两对半（-）电解质、风湿五项、自身免疫、甲功五项未见异常。腹部彩超：脂肪肝。
诊断：1.肝功异常待查2.高尿酸血症3.脂肪肝。
处方：1. 非布司他片。2.中药饮片：15付。每日一付。3.定期复查肝功。

三诊、四诊复查肝功持续下降，尿酸正常。五诊，肝功正常，停药。六诊，复诊肝功正常。详见后表。

处方：                 
升麻15     鳖甲30   当归12   肉桂10
黄芩10    白芍15    郁金15   丹皮12
连翘30    天花粉30   白花蛇舌草30   蝉蜕6
茵陈30   土茯苓20    金钱草 20       枸杞15
藿香12   豆蔻12

分析如下：

患者无明显不适，肝功异常，谷丙、谷草较高。病在肝，当属于厥阴病，以木立极；病程一年余，属于伏邪；肝功持续较高，说明正邪相争，处于少阳状态。

整体来看就是：厥阴伏邪转出少阳。伏邪用升麻鳖甲汤：升麻 鳖甲 当归 肉桂；少阳温病，当以黄芩汤：黄芩白芍；少阳之病，伤寒从太阳而入，经少阳火化而入里，法用小柴胡汤；少阳之病，温病从血分而出，透营转气而达表，以黄芩汤为主，兼凉血清营，故予加郁金、丹皮、连翘、白花蛇舌草、蝉蜕。肝功异常，必护肝，故予连翘、天花粉、白花蛇舌草 、蝉蜕、枸杞。清气分，不用银花，而用连翘、白花蛇舌草等，清气而兼顾护肝也。患者苔黄厚腻，湿热不在脾胃、则在肝胆，故用藿香豆蔻-脾胃湿热；茵陈金钱草-肝胆湿热。肝体阴而用阳，用阳在于黄芩汤，体阴，养肝血也，故加当归、枸杞。患者尿酸高，予土茯苓。

全方，以木立极。中西互用，形气同调，病证症有机结合。肝功异常案例，初尝试治疗，案例不多，难免有所不及，不足之处，望指正。2015年，小妹病毒性乙型肝炎急性期，肝功异常，大便溏，初治之，辩为少阳太阴病，以柴胡桂枝干姜汤，一周复查，肝功升高，停服。转予抗病毒系统治疗。每每念此，慨然长叹。自知深有不足，唯有勤勤勉勉，上下求之，中西求之。这是第二例，所用涉及太湖之龙木略要、和法秘传、伏邪。

水生木，木生火，风声水起。

从龙之法，失传已久，擒养之道，尽在龙木。

龙木略要5班招生，欢迎各位师友一起学习。