郝希山院士：远离乳腺癌，做好规范化筛查很必要

乳腺癌是目前在中国女性群体中第一高发的恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁女性健康。而规范化筛查，是实现乳腺癌早诊、早治的重要途径。

实现早诊早治 筛查必不可少

进入21世纪，女性乳腺癌新发病例数已超过肺癌。乳腺癌成为女性群体第一高发的恶性肿瘤。

从1894年威廉·霍尔斯特德（William Halsted）发明 乳腺癌根治术 ，成为手术治疗乳腺癌开端，到如今广泛实施的保乳手术及乳房再造术，乳腺癌治疗技术百年来不断发展。特别是1977年，美国抗癌协会发布首个乳腺癌群体筛查方案，更是大幅提高了乳腺癌早诊率。

目前，欧美国家通过规范化、标准化的乳腺癌筛查，已将乳腺癌的早期发现率提升至85%，其中，通过筛查发现的占比超过20%，乳腺癌5年生存率达90%以上。同时，乳房再造后美容效果提高，患者生活质量得到显著提高。

而在我国，由于缺乏适合国情和乳腺癌患者发病特征的筛查指南，尚未建立完善的乳腺癌防控体系。目前，国内乳腺癌早期发现率和通过筛查发现乳腺癌的比例均不太理想。

规范化筛查是提升治愈率、提高治疗效果、提升患者生活质量的重要途径。  而我国乳腺癌发病情况与欧美国家相比有着显著不同。在国内，不同地区、不同年龄组乳腺癌患者，发病情况都有所差别。因此，在建立筛查模式时不能照搬西方经验，需要我们探索符合本国乳腺癌患者特征的筛查模式。

形成特色筛查模式 建立防控诊疗体系

中国抗癌协会和天津医科大学肿瘤医院牵头开展了多项中国女性乳腺癌筛查项目。2008—2009年开展中央财政转移支付乳腺癌项目（城市项目），覆盖全国30个省、直辖市、自治区，共筛查39.8万人。

2009—2011年开展的国家重大公共卫生项目“两癌”筛查项目中的乳腺癌筛查项目，覆盖全国31个省、直辖市、自治区，共筛查82.8万人。筛查确诊的乳腺癌患者分期早、肿瘤小，淋巴结转移相对更少，证实通过实施群体筛查，有助于改善患者治疗效果和增加远期生存率。

2008—2010年，中国抗癌协会联合同道，在全国五个城市（北京、天津、沈阳、南昌、 肥城 ）开展多中心、三种技术手段（乳腺X线、乳腺超声、乳腺触诊）同步互盲的乳腺癌群体筛查研究项目。该研究首次对三种筛查方法的效果进行了全面评价，对于优化筛查策略有着重要意义。研究首次证实，在乳腺X线检查阴性人群中，补充 超声检查 可显著提高检出率。

在大样本的乳腺癌流行病学调查、疾病筛查和统计分析基础上，中国抗癌协会和天津医科大学肿瘤医院联合发布  《中国女性乳腺癌筛查指南》  ，结合我国当前社会经济发展实际水平，基于从筛查起始年龄、筛查方法、筛查成本三方面因素，对45~69岁一般风险女性，推荐每2年进行一次规律性乳腺X线筛查。

指南还提出，对于来自乳腺癌高危家族且明确携带乳腺癌相关突变基因的女性，建议自35岁开始每年进行一次乳腺核磁共振检查。对于无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性，建议40~44岁，每年进行1次乳腺超声筛查。当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺磁共振检查。45岁后推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查，当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议补充乳腺磁共振检查。

未来，我们将持续努力，建立中国特色的乳腺癌防控诊疗体系。采取主动预防措施，增强全民科学防癌意识。建立科学有效的筛查方法，完善国家癌症登记报告体系，推动筛查新技术、新方法的研发。推进早诊、早治，提高检测方法灵敏度和特异性，研发早诊新技术。  同时倡导规范化诊疗方案，实施个体化精准治疗方案，开展转化医学研究，防止过度医疗。

文：中国工程院院士、国家恶性肿瘤临床医学研究中心主任 郝希山

策划：方彤

编辑：胡彬