一起来读《黄帝内经》-139-素问·疏五过论篇第七十七

2021-07-10

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黄帝内经·素问·疏五过论篇第七十七

篇名与要点

疏，即疏通、梳理之意，这里的意思就是把《内经》中医生的诊病方法梳理一下。五过，即医生诊病时常犯的五种错误。

本篇从总结临床诊疗过失出发，剖析五过原因，以昭示后人通晓人事，精通医术之理。论述借情志之伤、病从内生的临床特点，从病因、病机逐条解析，阐发了《内经》形神一体的整体理论，体现了深刻的医学心理理念。

原文与译文

（原文）黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，接循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？

（译文）黄帝说：啊!真是辽远幽深啊!研究医学的道理就好像在俯视幽深的渊谷，好像在仰视天空的浮云。俯视渊谷尚可测量其深度，仰视浮云，却不能测知其边际。圣人的医术，可作为百姓依循的法式，即是裁度病人的志意，也必有一定的法则。他们依照自然的规律来研究医学的理论，从而给百姓帮助。早先有五过与四德的说法，你知道吗?

（原文）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

（译文）雷公起坐再拜后回答说：我年少识浅，天资愚笨，见闻不广，没有听说过五过与四德的说法。虽然知道比类形名，亦只是虚引经义，并未明了其远大博深的道理，难以回答你所提出的问题。

（原文）帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

（译文）黄帝说：在没有给病人诊治之前，必须询问患者的职业和政治地位的变迁。如果以前地位高而后失势，病人虽然不中外邪，疾病也会由内而生，这种病叫"脱营"。或者是以前富裕而以后破产贫困发病的，这种病叫"失精"。这些病都是由于五脏之中的邪气郁结，病势兼并而日趋深重。医生在诊病时，如果病位不在脏腑，躯体形态都没有明显变化，医生容易产生疑惑，不能确定是属何病，但患者的身体日渐瘦削，气虚精竭，病势深重，阳气消散，洒洒然恶寒，时常惊骇不安。这种病势之所以会逐渐深重，是因为情志郁结，外则耗损了卫气，内则劫夺了营血的缘故。若遇到这些疾病，即或是医术很高的医生，若不问清病人的有关情况，就无法明白致病的原由，也就无法治愈这类疾病，这是临床诊治疾病的第一种易犯的过失。

（原文）凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

（译文）凡是诊察病人，必须先要问他饮食起居和周围环境情况。突然的欢乐，或突然的痛苦，或先欢乐而后痛苦，都能耗伤精气，使精气衰竭，形体败坏。暴怒可以伤阴气，暴喜可以伤阳气，阴阳有伤，则厥逆之气上行，充满经脉，而神气离散形体。学识粗浅的医生诊治这些疾病时，不知是用补法还是用泻法，也不了解病情，以致病人五脏的精气日渐耗脱，邪气乘虚侵袭，这是诊疗上的第二种易犯的过失。

（原文）善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

（译文）善于诊脉的医生，必然能够别异比类，分析奇恒，细致深入地掌握脉象的变化。作为医生而不懂得这个道理，他的诊疗技术就不能算高明。这是诊治上的第三种易犯的过失。

（原文）诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

（译文）诊察疾病时，对病人的贫贱、富贵、苦乐三种情况，必须加以注意，首先是要问明病人在社会的地位贵贱，其次要了解他是否遭遇到地位的变迁和挫折，再是有无升官发财的妄想。因为原来高官显爵的人，一旦脱势，虽然没有被外邪所伤，而精神上却已先伤，从而使身体败坏，甚至死亡。原来富有后来贫穷的人，虽无外邪侵袭，也会发生皮毛枯憔，筋脉拘急，发为痿蹙，或为拘挛。对这些疾病，如果医生没有严谨的治学精神，就不能说服病人遵从医嘱，而表现得柔弱无能，举止失措，从而导致治疗失败，疾病不除，这是第四种易犯的过失。

（原文）凡诊者必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结积，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。

（译文）凡是诊察疾病，必须了解发病的原因和发病后的经过情况，并掌握疾病的相关情况。在切脉诊病时，应参合男女的生理特点和病理差异。若出现了生离死别，情怀郁结，忧愁恐惧喜怒等情志变化，都会使五脏空虚，气血离散，如果医生不知道这些，还谈什么诊疗技术呢？原来富有的人，由于失去了财势而使身心受到大的伤害，以致筋脉消损衰绝，却仍勉强劳作，以致津液不能滋生，所以形体伤败，气血内结，郁而从阳化热，使肌肉腐烂而生痈脓，亦可产生寒热病。草率的医生治疗时，总是针刺阴阳经脉，使气血更加消散，病人的身体不能自如运动，四肢拘挛转筋，死期也就为期不远了。所以，医生不能明辨病情，不问疾病发生的原由，只看到疾病的预后不良，这只能是一个草率的医生，这是诊治上的第五种易犯的过失。

（原文）凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

（译文）以上所述的五种过失，都是由于学术不精通，又不懂人情世故，所以说，有修养的医生在诊治疾病时，必须知道自然界的变化，四时寒暑的变迁规律，五脏六腑相互间的相互关系，然后才能施用刺灸、砭石、毒药的治疗方法；更须依照病人的具体情况，掌握诊治的常规。了解贵贱贫富、体质强弱、年龄长幼、个性勇怯，再审察疾病的部位，就可以知疾病的根本原因，结合八正时节、三部九候之脉象，只有如此，才能准确无误地诊治疾病。

（原文）治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，《上经》《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

（译文）治病的关键，以人体脏气内守为贵，来寻求邪正变化的机理。假若五脏的变化不大，其病变的部位当在阴阳表里之间，治疗时应循经守则，不能搞错取穴的理法，能够这样来治疗，就可避免医疗上的过错。若不知取穴的理法，妄用刺灸，会使五脏郁热不散，痈疡发于六腑。诊病不能审慎详密，这叫做失常，谨守这些常规来治疗，自然会和经旨相符。根据《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳》、《奇恒》等经典，再结合观察病人的面部的方法来了解疾病的终始，就可以得心应手地行医，普救众生于天下了。

五过四德小结

五过：

1、病人由于职业地位的变化而发生倩志方面的疾病，医生不知疾病的起因，随便处理。此为一过。

2、不了解病人的生活和环境，思想情绪，不知那一证应补，那一种证应泻，妄施治疗，使人体精气一天天虚耗，邪气因而侵袭，为医者又一过。

3、善于诊断的医生，必然能分析证侯，区别正常和反常，将同名同形的病证，加以比较分析，在相同中寻求不同之点;医生态度镇静，详细探入地审察，从不易辨别的病证中辨出异同。如果医生不知道这种诊察方法，那就过算失。

4、凡诊病必先相察精、气、神，又必须了解病人因生活琅境和情绪发生变化而患病，医生不弄清病因，不知道改变病人的精神状想，又顺从病人的好恶，治疾错乱。

5、诊治疾病，必须了解疾病从开始到现在的阴阳属性及发病的其他情况，不仅切脉，还要确定病名，应把男女不同的正常脉与病脉相比较，并了解情绪与五脏血气的关系。医生如果搞不清楚，病情日益深重，只说病的预后不良，这是粗率的医疗作风。

四德：

1、必须了解天地阴阳，四时节气的变化。

2、必须全面掌握医学各方面的知识。

3、必须明白人情事理。

4、必须善于诊断，全面分析病情，推求病理，从而施以正确的治疗。

文源:罾事物语

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