臀部伴下肢疼痛麻木，就是腰椎间盘突出？医生辟谣，教您判断病因
很多人出现臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常误认为是腰椎椎间盘突出引起，原因有拍过核磁共振或是CT，然而在临床接诊中，并非如此。
虽说在大腿后侧、小腿外侧有放射性的疼痛，甚至出现麻木胀痛，严重的人经常会诉说臀部呈现“灼烧样”或“刀割样”的疼痛，这正是坐骨神经支配的区域，究竟是何方神圣引起这样的问题呢？今日，孔医生和您聊一聊，以免病急乱投医。
究竟是啥原因会引起与腰椎间盘突出症相似的症状呢?
在临床中，经常会有臀部疼痛，大腿后侧、小腿外侧有放射性的疼痛，甚至出现麻木胀痛的患者朋友就诊，这样的症状其实是坐骨神经受到卡压引起的。在之前的科普文章中大量详细描述过腰椎间盘突出会引起类似的症状，而今天，我带您一起了解另一个常见引起此症状的病症——梨状肌综合征。
梨状肌综合征，是因为梨状肌的劳损、坐骨神经穿过梨状肌时的变异，引起坐骨神经在此处受到卡压，而产生相应的系列症状。
梨状肌与坐骨神经有着啥样的千丝万缕关系？
- 首先看一下梨状肌的解剖，它长在人体的何处？长啥样？有些什么样的功能？
1.梨状肌的解剖
梨状肌长在您的臀部，呈三角形附着，如上图所示：
其一端在骨盆中骶骨的前外侧面，约2-4骶椎的平面，肌束通过坐骨大孔出盆腔，近似水平达臀部，止于股骨大转子的最上缘。
梨状肌在穿出坐骨大孔的时候，把坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。下孔是由梨状肌的下缘和骶棘韧带、坐骨棘构成，里面穿行着身体中最粗大、最重要、最有名的坐骨神经以及臀下动静脉；上孔是梨状肌的上缘与坐骨大切迹构成的，里面也穿行着一些臀部神经及血管。
2.梨状肌的功能
梨状肌的功能有一定的特殊性及复杂性，它主要作用在髋关节上。在屈髋＜60°时，主要是外旋髋关节；在＞60°时，主要是内旋髋关节；在屈髋90°时，外展髋关节；另外它还有一个重要的功能就是与腰方肌、臀中肌构成一个三角形的短筋膜链来维持腰-骨盆的稳定。
- 其次再来看一看坐骨神经的解剖，它长在人体的何处？长啥样？
坐骨神经是人体中最粗大的神经，它从腰椎4、5以及骶椎1、2、3发出，经过梨状肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深层下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窝上方才分为腓总神经和胫神经。
胫神经沿着膝关节后方的凹陷继续向小腿下行绕过脚踝内侧后方到足底内侧；而腓总神经从膝盖外下方骨突处转向小腿外侧，分为腓深神经和腓浅神经，沿着小腿前外侧下行到足背和足底外侧。
- 梨状肌与坐骨神经的关系：
如下图，图中的蓝色圈起来的位置是坐骨神经，而绿色圈起来的就是梨状肌。梨状肌就好比高速公路上的收费站，而坐骨神经就如同高速公路，在有着这样关系位置的情况下，稍有点问题，就容易卡住。
哪些因素会导致坐骨神经在梨状肌处受到卡压呢？
卡压因素主要常见于两种：分别是梨状肌损伤和梨状肌解剖学的变异。
- 梨状肌的损伤
突发的姿势改变是导致梨状肌损伤的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆发生旋转或扛重物下蹲、髋关节急剧外旋等都会引起梨状肌强烈收缩而损伤。
损伤的梨状肌常有的病理反应，渗出、出血、肌紧张或筋膜撕裂等，或在损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等，使其梨状肌上孔、下孔变窄，从中通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变。
- 梨状肌解剖变异
正常情况，坐骨神经是从梨状肌下孔穿出骨盆；而当发生解剖变异时，坐骨神经就会经梨状肌或是上缘穿出；也有坐骨神经在骨盆内提前分为腓总神经、胫神经，它们可以穿过梨状肌或上缘或下缘出骨盆。所以梨状肌的病变，对人体坐骨神经的影响是非常大的。
- 坐骨神经受梨状肌卡压后的症状特点
坐骨神经支配大腿后侧肌群，而腓总神经、胫神经支配膝盖下的肌群；一旦坐骨神经受到卡压，就会引起大腿后侧、小腿外侧放射性疼痛，甚至麻木胀痛。
如何判断您的症状是不是梨状肌问题所致呢？
- 在臀部梨状肌的位置有明显的压痛；
梨状肌在人体的位置投影：从髂后上棘到尾骨尖作一条连线，在距髂后上棘约3cm处作一点，该点至大转子的连线，将这条线三等分，上、中1/3交点处即是梨状肌的肌腹。
- 在梨状肌部位可触及条索状隆起的肌束、条索状硬结、肌肉张力紧张僵硬。
- 皮节、肌节测试：小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足和趾背伸肌力减弱，踝关节反射减弱或消失。
- 特殊试验检查
1.梨状肌紧张实验：仰躺时，把患侧下肢伸直，做内收内旋动作，如果坐骨神经有放射性疼痛，再次把患侧下肢快速做外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性。
2.Freiberg试验：俯卧位，患侧下肢屈膝90°，髋中立位，使其用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张而压迫坐骨神经产生疼痛加剧，即为阳性。
基本以上检查，只要阳性，就可以考虑是梨状肌所引起的问题。若是还难以判断出，可以进一步做相关的辅助检查。
- 辅助检查
超声和肌电图检查对梨状肌综合征是比较有价值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的检查，需要排除腰部疾患。
若是患有梨状肌综合征时，应该如何治疗呢？
- 一般在急性期时，不宜做过多的运动及手法，需要先控制炎症刺激，可以减少活动的同时，多做一做超短波、超声药透等。
- 急性期过后可以采用冲击波治疗，同时配合手法治疗。
在此呢，我更喜欢采用肌肉能量技术来治疗梨状肌综合征，如下图：
- 自我牵伸
配合呼吸，在呼气的时候旋转身体，吸气的时候还原。
总结
往往在接诊中，发觉很多病友及医务人员非常容易忽略这个问题，只要有下肢放射性疼痛时，照一张腰部的片子，就诊断腰部疾患。然而梨状肌综合征这个病症，在日常生活中是比较多见的，因为很多动作都容易诱发，比如：长期久坐、跷二郎腿等；还有一些强扭转躯干的活动容易造成梨状肌的拉伤。
所以，最好温馨提醒您，请应该注意避免长时间在固定体位姿势下工作学习。若有任何疑惑，可以进一步咨询。
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