两例中医误案分析

中医辨证是一项细致入微的工作，需要四诊合参，细细分析、思量，方可给出恰切的治疗方案。一旦辨证不够仔细，掉以轻心，就往往误诊误治。下面谈谈两例误诊误治的案例。

案例一，患者男性，因多年来腹胀、便秘和小便不利等症状在某市一中医处求诊。患者求诊前一晚，自觉受了风寒，求诊当日出现怕冷、轻微鼻塞、少许咳嗽的症状。该医接诊后，处以五苓散三剂，患者药后无任何改善，反而流清鼻水和咳嗽严重。患者就诊时脉浮紧，舌质红，苔水滑，我给以小青龙汤三剂，药尽人安。其腹胀、便秘和小便不利等症持续多年，须得后期缓缓图之，非一时三刻可取效。患者已明言受风寒，鼻塞和咳嗽症已显，前医竟说，无妨，五苓散表里同治——对前医之语，吾实不敢苟同也，观《伤寒论》和《金匮要略》之条文，皆不见五苓散治鼻塞和咳嗽之语，不知其所据何？

案例二，患者青年，患慢性腹泻数月，前医处以六味地黄汤化裁，利益甚。吾观其舌尖红而少苔，舌中和舌根皆白厚苔，察其脉左关弦数，右关濡，一派上热下寒之象。乃处以半夏泻心汤化裁，半月许得愈。吾思前医用六味地黄汤者，大概因患者舌尖红而少苔、时有口干、失眠之故，却不知《内经》言：胃不和，则卧不安！患者种种情形，皆因上热下寒以致胃不和而起，上热，故口干、烦躁、失眠，下寒，则阳气不能温化水、谷，故有完谷不化和腹泻之害，用六味地黄汤则更伤其虚弱之阳，正犯了“虚虚，实实”之戒，实在大错特错矣！

医者，人之司命，如大将提兵，必谋定而后战！岂不慎哉！

结一记于2021年7月16日夜.积步书斋