有没有贫血？又该如何诊断？手把手教你判断贫血类型

贫血是世界上最常见的症状之一，而非一个独立的疾病诊断。引起贫血的原因多种多样，发生的机制也是错综复杂的。贫血的分类和情况复杂，这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。

那么贫血常见的分类都有哪些？你都知道吗？

一、贫血诊断的实验室手段

目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有：

1、全自动血常规分析仪得出的血红蛋白、血细胞浓度、血细胞压积、网织红细胞；

2、外周血涂片与骨髓涂片镜检、各种涂片化学染色方法学；

3、血清铁蛋白、维生素 B12、叶酸、促红细胞生成素、可溶性转铁蛋白受体、内因子抗体等化学发光检测方法；

4、生化方法测定胆红素、珠蛋白等，免疫溶血实验、细胞遗传学等方法。

二、贫血的常见分类

而诊断贫血也特别需要注意与患者的病史和体格检查，因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血，而找到贫血的病因才能有效进行治疗。

引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少、出血和溶血。下面对贫血的常见分类进行概述：

1、红细胞容量

根据红细胞容量分类，可分为稀释性贫血和绝对性贫血。

2、贫血的程度

根据贫血的程度分类，分为极重度贫血 Hb< 30 g/L；重度贫血 Hb 30~60 g/L；中度贫血 Hb＞60~90 g/L；轻度贫血 Hb >90 g/L。

3、贫血发生进程

根据贫血发生的进程分类，分为急性贫血 (病程< 6个月)和慢性贫血(病程>6个月)。

4、红细胞形态

根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）。

贫血可分为三类：

大细胞性贫血

红细胞 MCV＞95fI 此类贫血大多为正常色素型。此类贫血者有：

① 叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血；

② 溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；

③ 骨髓增生异常综合征；

④ 某些继发性贫血，如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染，如结核。

正细胞正色素性贫血

红细胞 MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36（32～36%）。属此类贫血者有：

① 再生障碍性贫血；

② 多数溶血性贫血、急性失血后贫血；

③ 慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。

小细胞低色素性贫血

红细胞 MCV＜80fI，MCHC＜0.31（31%）。属于此类贫血者主要有

① 缺铁性贫血；

② 慢性病贫血、慢性感染、慢性肝肾疾病贫血；

③ 珠蛋白生成障碍性贫血；

④ 铁粒幼细胞贫血；

⑤ 转铁蛋白缺乏症。

5、骨髓红系增生度

根据骨髓红系增生度分类, 有以下两种分类：

① 增生性贫血缺铁性贫血：见于巨幼细胞性贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫血、某些继发性贫血；

② 增生不良性贫血：见于再生障碍性贫血、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。

6、病理机制

根据病理机制分类，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多：

红细胞生成减少分为：

① 造血原料缺乏：造血原料缺乏见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素 B6 缺乏所致的铁幼粒细胞贫血；负氮平衡、其它微量元素 (如锌等) 缺乏引起的贫血；

② 骨髓造血功能衰竭：分为原发性和继发性骨髓衰竭症。

红细胞破坏过多则分为红细胞内在缺陷和红细胞外在因素：

红细胞内在缺陷可分为：

① 红细胞膜异常：见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

② 红细胞酶缺陷：见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏；

③ 珠蛋白异常异常：见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；

④ 血红素异常：见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病。

红细胞外在因素可分为：

① 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血)：见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血；

② 机械性损伤 (机械性溶血性贫血)：见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症；

③ 化学、物理及生物因素破坏：见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤；

④ 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。

红细胞丢失过多可分为：

① 急性失血后贫血：见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等；

② 慢性失血后贫血：见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。

三、贫血的诊疗流程

贫血的诊疗依据 一般按照下面流程进行 :1、详细的病史；2、仔细的体格检查；3、必要的实验室检查；4、试验性治疗。

四、贫血与临床的关系

贫血与各种临床状态关系密切：

1、女性常见缺铁性贫血；

2、对于有地中海血统或者遗传疾病的患者，则常见有 G-6-PD 缺乏、血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；

3、病毒感染与免疫性贫血和红细胞生成减少密切相关；

4、细菌感染与炎症性贫血、微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相关；

5、恶性贫血常见各种慢性病诱导的贫血、微血管病性贫血、免疫性贫血；

6、酒精肝病与出血、脾大、铁粒幼红细胞性贫血、缺铁贫、溶血密切相关；

7、甲状腺功能减退则与红细胞生成减少、恶性贫血和缺铁贫有关；

8、肾功能衰竭与红细胞生成减少、溶血、出血、髓质纤维化有关；

9、高血压和机械性主动脉瓣膜与微血管病性溶血相关；

10、类风湿性疾病与自身免疫性贫血相关；

11、药物导致的溶血非常常见，如磺胺药物导致的免疫性溶血、再生障碍性贫血；奎宁导致的免疫性溶血；化疗药物导致的红细胞生成减少。

因此, 对贫血和临床状态研究越深入, 就会发现越重视贫血的诊断和治疗。

来源：基层检验网