关楠 等|空气质量与医疗费用支出

阴霾尚有罡风扫，无奈烟尘滚滚出。近年来，生态破坏与空气污染对人民的生活和健康造成极大的影响。世界卫生组织城市空气质量数据库显示，在全球103个国家和地区的3000多个监测空气质量的城市中，80%以上城市的空气中颗粒物（PM10）和细颗粒物（PM2.5）污染水平超过世卫组织建议标准，中国城市空气污染状况堪忧。空气污染提高了相关疾病的发病率，医疗费用支出造成的经济负担逐渐被社会所关注。研究城市空气污染对医疗费用支出的影响，首先，要面临的问题是如何选取合适的空气质量测度指标，健全的污染物监测指标和相对客观准确的污染数据能够有效地反映个人所暴露的污染程度；其次，研究空气污染对医疗费用的影响，不仅要分析空气污染直接诱发的疾病（如小儿哮喘等）的治疗成本，还应考虑长期暴露在空气污染环境中的身体机能、免疫力下降等多渠道综合导致的长期医疗费用支出。另外，对医疗费用支出的有效识别、避免样本选择性偏误，是检验空气污染造成的经济成本影响的关键；而搬迁和异地就医等现象的存在会导致空气污染存在内生性，选用合适的工具变量缓解内生性问题是必要的。因此，本文选用2004—2011年我国78个地级市空气质量监测的日度数据与中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据匹配，将微观样本根据受访日期精确匹配所在城市一级的空气质量监测数据，分析了空气污染对医疗支出的长期影响。其中，空气质量监测数据来源于中国环境保护部（现为生态环境部）公布的城市大气污染物监测数据。另外，本文利用Heckman两阶段模型识别医疗费用支出，一阶段使用距离医院远近作为外生识别变量，估计样本产生的医疗费用的概率，二阶段再估计发生医疗费用的样本的医疗费用，并使用一阶段的估计结果对二阶段结果进行修正，解决选择性偏误问题（例如，低收入贫困人口即使生病了也可能因为没有足够的收入而不就医，从而不发生医疗费用）。逆温现象会造成空气流速缓慢，微小颗粒聚集，经过二次污染形成严重的雾霾污染天气，但不会直接作用于人们的身体健康，因此本文选用逆温天气现象作为空气污染程度的外生工具变量，缓解空气污染的内生性问题。实证分析显示，空气质量与诸多健康指标显著相关。空气污染指数平均值每增加1个单位，自评自身健康差的概率上升0.057个百分点，患有心血管或心脏病的概率上升0.073个百分点，患有肺病、心血管病或癌症至少1种疾病的概率上升0.103个百分点，过去两年患有重大疾病的概率上升0.148个百分点。即，空气污染对个人健康有显著的负面影响。空气污染的冲击与人们的就医概率和医疗费用支出情况显著相关，空气质量差的天数越多，就医概率和医疗费用支出越大。空气污染指数超过100、150、200和300的天数每增加1天，医疗费用上涨的幅度分别为5.5%、7.6%、9.1%和10.3%。此外。北方地区相比南方地区而言，大气活动不活跃，在秋冬季以室内活动为主，可吸入微粒等污染物浓度变化幅度小于室外监测点，空气污染的传导相对较弱、边际影响相对较小。门诊费用支出相比于住院医疗支出受到空气污染的影响更大。另外，通过对比个体背景受到空气污染影响的异质性发现，男性和女性老人的医疗支出均显著受到空气污染的影响，但并没有显著差异；年龄超高（高于80岁）的老人更多地受到空气污染的影响，这可能是随着年龄的增长，老年人身体机能快速下降，对空气污染更加敏感；城镇地区的老人受到空气污染的影响更大，可能的原因是城市的空气污染程度较农村地区更高，且城镇丰富的医疗资源可能会导致医疗支出更多。上述研究结论佐证了空气污染降低个人健康状况，增加了医疗经济负担。空气污染问题亟待解决，政府部门应加大对环境的治理力度，落实环境治理手段，促进经济与环境的和谐发展。同时，应建立健全医疗支出保险体系，增加对居民的健康资本投资，降低空气污染对个人造成的经济负担，提高居民福利。作者简介

关楠，硕士毕业于北京大学国家发展研究院，本科毕业于中山大学国际商学院（国际金融学院）。研究方向为卫生经济学，在《经济学》（季刊）发表2篇论文。

黄新飞，中山大学国际金融学院教授、博士生导师。主要研究方向为国际经济学，研究成果发表在Journal of Environmental Economics and Management、《经济研究》、《管理世界》、《经济学》（季刊）和《世界经济》等期刊，出版3本专著。主持国家社会科学基金重大项目、国家自然科学基金面上项目和应急项目等。

李腾，中山大学国际金融学院副教授，硕士生导师。毕业于新加坡国立大学，获经济学博士学位，本科毕业于中山大学国际商学院（国际金融学院）。研究领域为劳动与环境经济学。在Journal of Environmental Economics and Management（2篇），Regional Science and Urban Economics，Journal of Housing Economics以及《经济研究》、《管理世界》、《世界经济》和《经济学》（季刊）等期刊发表论文10篇，主持国家自然科学基金青年项目。《经济学》（季刊）编辑部电话：[phone]Email：[e-mail]网址：https://ceq.ccer.pku.edu.cn用国际规范的方法，研究中国的本土经济现象