颞颌关节紊乱的治疗与注意事项 / 四六文摘

颞下颌关节又称“颞颌关节”或“下颌关节”。由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带(颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带)所组成，左右合成联合关节，主理张口闭口和咀嚼运动。

病因

颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。

在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。

牙齿对于下颌关节也发挥着重要的作用，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。

当与下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生下颌关节紊乱病。

颞下颌关节紊乱有几种不同类型，其致病因素也有所不同。

咀嚼肌紊乱

外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲。

关节结构紊乱

颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位。如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。

炎性疾病

颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。

骨关节病

骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。

继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。

常见症状

颞下颌关节紊乱的常见症状可能包括：

日常行为管理

通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症体征能够消除或缓解。而有些症状或者体征则需要进一步治疗。

戴上咬合垫

下巴疼痛可能是由磨牙引起的，也被称为磨牙症，患者在睡觉时下颌周围的肌肉紧张。咬合垫是一种可移动的保护装置，睡觉的时候，把它戴在牙齿和牙龈的表面。可以减少磨牙产生的疼痛。

磨牙症的症状包括牙齿变平、变平、松动或有缺口、牙釉质磨损、牙齿敏感度增加、太阳穴头痛、耳痛、舌头上有凹痕。

避免张大嘴巴

张嘴太大也会导致下颚弹出。为了防止这种情况的发生，当打哈欠、说话或吃饭时，尽可能多地闭上嘴。

避免咀嚼硬物

日常生活中要尽量避免咀嚼硬物。咀嚼硬物会导致颞下颌关节负担加重。

正确的姿势管理

长时间的低头导致的上交叉综合征也会导致颞下颌关节压力增加，产生颞下颌关节紊乱等问题。所以颞下颌关节紊乱的治疗中也要纠正不良的站姿和坐姿。

颞下颌关节手法治疗=

关节尾部滑动

治疗师将拇指放入患者口中。拇指平行于牙齿顶部，并于患者的后下臼齿齐平，然后施加尾部分离牵引并重复多次。注意，如果患者有义齿或是无臼齿，则不宜执行此项技术。

关节向前滑动

患者取仰卧位，治疗师将拇指放入患者口中。勾住下切牙和四颗前牙，同时用示指外侧缘勾住下颌尾端，然后施加向前的分离牵引并重复多次。

关节尾部-前移滑动

患者取仰卧位，治疗师将拇指放入患者口中。拇指与牙齿平行，并置于牙齿顶部，与患者的后下臼齿齐平。尾部-前移滑动是一个联合运动，需要尾部滑动的同时联合腹侧或向前滑动。该运动可以缓解颞骨髁的压力。注意，如果患者有义齿或是无臼齿，则不宜执行此项技术。

侧滑伴松动：动态松动术

患者取坐位，指示患者主动朝受限方向滑动下颌，同时治疗师使用逐渐增大的力量使髁状突向前滑动。为了增强向左侧的偏移，医生应当在右侧髁状突上施加向前的力。接触力在髁状突的后外侧。

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颞颌关节紊乱的治疗与注意事项