吞咽障碍冰刺激使用方法
作者：岳文明 洛阳东方医院
审稿：柏敏 江苏省人民医院浦口分院
吞咽障碍是脑卒中的常见临床并发症，脑卒中有22%~65%[1]的患者发生吞咽障碍。
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受限，不能安全有效地把食物由口送到胃的一种临床表现。
吞咽功能障碍的训练分直接训练和间接训练。
咽部冷/冰刺激主要通过寒冷刺激口咽部内壁, 提高吞咽反射敏感性, 增加感觉输入, 同时通过涂擦刺激口咽部相关肌群, 使吞咽反射增强, 吞咽速度加快, 改善口咽部神经肌肉的协调性, 增加患者口咽部的感觉, 有助于咽反射的恢复, 进而改善吞咽功能。相关研究还表明, 冰刺激可以显著缩短吞咽反射的延迟时间, 触发吞咽运动[2-4]。
冰刺激疗法强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌。
治疗作用：
1.减少口腔过多的唾液分泌；
2.提高软腭和咽部的敏感性；
3.改善吞咽过程中的神经肌肉活动，增强吞咽反射。
治疗优点：
1.制作简单易行、成本低、实施方便；
2.适用于认知功能低下的患者；
3.疗程短；
4.病患满意度和接受度高。
1.冷冻棉棒：大号棉棒沾水后外包塑料膜手套，冰冻在小冰箱备用，等棉棒变硬后拿出使用。
2.患者准备：在空腹或餐后半小时进行，避免引起呕吐。取坐或仰卧位30°以上。
张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用冰棉签，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。
1、双边软腭刺激:
用冰棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。
2、三边软腭刺激:
用冰棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。
3、平刷舌部刺激:
用冰棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。
4、侧舌部做刺激:
用冰棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。
5、舌中隔刺激:
用冰棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。
6、双侧后咽缩肌刺激:
使用冰棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。
7、舌根后缩刺激:
用冰棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。
8、悬雍垂刺激:
用冰棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。
9、口唇周围刺激：
用冰棉棒顺口唇周围，沿内侧擦刷。
1.操作力度以患者可承受、无反抗为佳，每个部位都应涂擦到位；每个部位涂擦刺激时间不应少于5s；在训练过程中，如患者发生呕吐，应暂停进行，以免发生误吸。
2.治疗时间每天2次，每次20-30分钟。
3.不适用于以下病患：
认知功能低下者、极度抗拒治疗者、呼吸衰竭、强烈紧咬反射、精神状况不稳定、使用呼吸器或气管切开患者、严重肺炎患者、严重心脏病患者。
治疗吞咽障碍患者的手段和方法多种多样，冰刺激只是其中一种治疗方式，需根据患者具体情况选择治疗，不可过度依赖。治疗吞咽障碍患者，需根据患者具体的吞咽障碍情况来进行综合治疗，以达到最好的治疗效果，缩短治疗周期，减少患者治疗费用。在应用冰刺激治疗时，也可以加入一些刺激性味道，例如柠檬、白醋等，增加患者味觉刺激。
1.脑卒中早期康复治疗指南2020版,8.
2.窦祖林,吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2017：8-9.
3.李荣清,林文颖,陈锦秀等,咽部冷/冰刺激对脑卒中吞咽障碍患者干预效果的系统评价[J] ,康复学报,2017, 27(5):52-57.
4.万桂芳，窦祖林,吞咽障碍康复技术[M].北京:电子工业出版社，2019.