高建忠.读方用方笔记（六四）临证谈四君子汤

四君子汤用于积病治疗中，也就是癥瘕积聚的癥疾，用于癥疾积聚的治疗中，现在临床上癥疾类疾病越来越多，而中医治疗参与率越来越多，小到甲状腺结节、乳腺增生，子宫肌瘤，大到各类良恶性肿瘤。

当然，很多时候，可能用不到四君子汤，但是，该用的时候，我们应该明白是需要用的。

在李中梓的《医学全书》中有这么一则医案：襄阳郡守于鉴如，在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。余诊之曰，脉浮大而长，脾有大积矣，然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以自制攻积丸三钱，但徽下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，而所下甚多。服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，而积下遂到六七碗许，脉大而虚，按之豁如矣。乃以补中益气调补，一月痊愈。

这个医案，酒后腹痛，渐至坚硬，是不是长有东西了。先用四君子汤，再用攻积丸【茱萸、干姜、官桂、川芎各一两，黄连、半夏、橘红、茯苓、槟榔、厚朴、枳实、菖蒲、延胡索、人参、沉香、琥珀、桔梗各八钱，巴霜（另研）五钱，皂角六两】

这个医案最后要的一点，就是给我们一种思路，古人治病原来是那么的灵活。局部是邪实而积，全身是个正虚。正虚比较明显，我们先用四君子汤，用到一定程度的时候，才开始攻下，攻下到了一定程度，又用四君子汤，四君子汤再用到一定程度的时候，再攻下。

反复补攻，补一段时间，泻一段时间，又补一段时间，又泻一段时间，终于泻得没有积了，最后就用补中益气汤慢慢的调补，调补一个月，病就完全好了。

我们现在临床上说的攻补兼施，比如说治疗癌症，我们始终是把补药和攻药放在一张方子里面，并且，这种攻药不像古人用的攻药，单刀直入，我们会开一大堆，各方面的攻药都会汇到一起，而古人就是这么单刀直入。并且补药用的是汤剂，攻药用的是丸剂。

从这个医案给我们透露出来的信息是，这个古时候的医生治病真的是想把这个病治好，而不是说为了完成这个工作，他就捉摸如何把这个疾病治好，于是，他的治疗办法就多了。我们读这个医案，觉得这种办法真的是可行的，我们在临床上就可以效仿。

除了疾病，很多慢性病也是一样的，如果真的是积实，可能很多时候，我们需要用到这种办法，或者合用，或者交替使用。

上面这医案，肯定是一个酒鬼，是不是肝硬化，没有其他的表现。比如说肝炎的治疗，很多肝炎的病人，长期用中药，用得脾胃虚寒，这时候就可能用得着我们的四君子汤或者理中汤。甚至于乳腺增生的治疗，如果长时候治疗都好不了的时候，可能也需要回到我们的脾胃上来。包括甲状腺结节的治疗。

而癌症的治疗，如果是术后的，一定是要回到我们的四君子汤或者理中汤上或者补中益气汤上，如果是术前的，我们代瘤的病人需要中药，即便要用攻下的药，要用清热解毒的药，但是，脾胃一定是要固护住的，正气是一定要固护住的。因为这一类的病人需要吃很长时间的药，从一开始，就不要把脾胃给破坏了。一但破坏了脾胃，会给我们的治疗制造很多很多的麻烦。

四君子汤就说完了，很简单的一张方子，用途很广，这就是我们中医的基础方。