26张CT片，带你看鼻窦炎的影像诊断及15种相关病变

一、CT检查目的

1、显示解剖及变异

2、确定有无病变

3、确定病变部位

4、确定病变范围及程度

5、确定病变性质

二、适应症

疑鼻窦炎均应行CT检查

三、急性鼻窦炎

1、以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征

2、疼痛或头痛的分布有助病变定位

3、额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛

4、上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射

5、筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重

6、蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛

7、疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重

8、发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症

四、平片及CT表现

1、Water氏位：窦腔混浊，液平面

2、CT：鼻窦密度增高

3、骨壁破坏

4、脓肿

5、并发症

五、急性鼻窦炎

六、筛窦异物伴急性感染

七、慢性鼻窦炎-临床表现

1、症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛

2、慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似

八、鼻窦炎临床分期标准

Gliklich Metson 分类:

• 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
• Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
• Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
• Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
• Ⅳ期:全组副鼻窦病变

九、慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型

Ⅰ型:单纯型鼻窦炎

• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
• Ⅲ期:全组鼻窦炎

Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉

• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
• Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉

Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生

十、慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)

十一、CT对鼻窦炎分型分期的价值

1、对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描

2、鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础

3、术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值

十二、CT表现

1、冠状和水平位及HRCT技术

2、粘膜增厚

3、黏膜囊肿

4、骨质：吸收或硬化肥厚

5、并发症

十三、CT筛窦炎分型

1、蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄

2、空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄

3、骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁

4、1994年对975例患者CT分型：

• 空泡型297例30.5％，术后疗效好

• 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之

• 骨质增生型322例33.0％，预后较差

十四、鼻窦骨壁增生

1、长期慢性炎症刺激

2、儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小

3、骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关

4、分为硬化和肥厚

• 硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦

• 肥厚是骨壁的增厚一般向中心性

十五、鼻息肉

1、原因不清，与慢性炎症、变态反应有关

2、起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩

3、临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛

十六、鼻息肉平片及CT表现

1、平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降

2、CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度

3、息肉生长处骨壁吸收

4、少数骨壁增生硬化

5、病变轻度增强

十七、术后CT检查

半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据

1、开放状况：了解窦口或开窗口的程度

2、粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性

3、了解有无残余病灶

4、并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等

（一）慢性鼻窦炎-平片改变

（二）慢性鼻窦炎-黏膜改变

（三）慢性鼻窦炎-黏膜囊肿

（四）慢性鼻窦炎-积液

（五）慢性多发鼻窦炎鼻息肉

（六）慢性多发鼻窦炎-MRI

（七）鼻窦炎-骨质改变

（八）鼻窦炎-骨质增生

（九）鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎

（十）额窦脓囊肿

（十一）鼻窦炎-破溃入口腔

（十二）牙源性鼻窦炎

（十三）蝶窦炎-眶尖综合症

（十四）鼻窦炎内窥镜术后改变

（十五）鼻窦炎根治术后改变