王四进老师经方中医讲堂（42）

第四十二讲    讲于2013年5月25日

摸脉先轻取，然后在中取和沉取，寸关尺的浮中沉都要摸，还要配合时间。这样就知道气化了，肝心升不上去自然就出现弦而沉的脉了，弦而大就是胆火上升了。左边的部位代表肝胆，里面还有脾的因素和作用，因为脾气是左升的。如果脾不左升，肝气也不会左转，所以一旦肝脏出现往下抑郁的情况，就要考虑脾的问题。因为气化是中气旋转的，咱们时刻要不离中气，右降就相想到胆胃的问题。咱们要用这套气化学说去号脉，你把黄原御的书读了，心里马上就豁亮了，确实闭着眼就能摸脉了，光靠脉诊就可以开方了。

偶尔的情况也有舍脉从证，或者舍证从脉，那就是特殊情况了，脉不能解决百分之百的问题。有可能会出现假象，夏天脸色红光满面是对的，但是脉是比较沉细的少阴脉，这就和夏天不符合。这就需要舍他的象从他的脉了，有的人一年四季都是红光满面的就不对了，那就是他的血液循环差了，心火上浮潜降不下来了。黄源御《四圣心源》卷三说，「仲景脉法」：浮为在表，沉为在里。数者，腑也，迟者，脏也。浮脉是阳气往表上走，沉是阳气往里走。盖阳外阴内，一定之理，腑气内交，脏气外济，则阴阳平而脉息调，脉居中就正常了。

腑病则气不内交，是以但浮而不沉；脏病则气不外济，是以但沉而不浮也。阳气太往上浮就成阳明证、太阳证了，阳亢都出现浮脉，三阳证是腑病，三阴证是脏病。脏病就不往上走了，所以察色按脉先辩阴阳，先看是阴证还是阳证，是浮还是沉，你就知道病是在阴还是在阳了。从大体上先摸一下，看病人在那个状态里。

脉的升降沉浮随一年四季的时间在变化，是丝毫不爽的，所以你不懂这个时间就不会号脉。一旦违反了正常那就是病了，很多人往那里一座，就会考验你这位中医的。你一摸心里就有数了，夏天应该洪脉他出现了沉脉，肯定他的心脏不好，心火不够，看着红光满面也不行。升降浮沉，随时变更，寸脉本浮，而一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，而一交春夏，则见浮机。心脉在夏天时浮起来的，秋天降就到中间了，冬天就沉下去了。尺脉本来是沉降的，到冬天更沉，但是到春夏的时候，就飘上来了，稍微一按就摸到了。

人体的脉象时刻随着阳气的升降而升降，春天阳气上升，尺脉稍微浮一点是对的。还是在下面就是阳气不升了，就是太寒的病态了，有时就差一点点。差一两个毫米就知道他身体的变化，所以这是没法印证的，只能是凭自己的感觉了。此气化一定，毫发不爽也。「仲景脉法」：春弦、秋浮、冬沉、夏洪。弦者，浮升之象，就像琴弦一样，冬天是寒水在蛰藏，阳气往上升的时候有一定的阻力。弦脉就是肝气往上升的脉，但是弦脉也要带胃气，就是要柔软和缓，应该是微有弦意。不管是什么脉都要带胃气，没有胃气就是真脏脉，比如弦脉就和刀刃一样，没有胃气了，一点不柔软太硬了。摸活树的树枝或者竹竿是柔软的、有弹性的，那就象弦脉一样。干枯的木头摸着就是硬的，一用力就折了。因为木有生机都是柔软的，木曰曲直，是有韧性能弯曲的。

洪者，浮之极也，洪大脉就是浮到顶了，就好像有洪水波涛一样。夏天气血旺盛，心脏的功能加强了，脉就像波涛汹涌一样，一波一波的涌动。有的人一会儿能摸到买，一会儿又摸不到脉了，那就是心脏一会儿有劲儿跳，一会儿又没劲儿跳了。比方说心包炎，就是心包积水发炎了，原本心包里面有一层水，但是心包里面水太多了，就会压迫得心脏跳不动了。一吸气肺压住心包，心包反压住心脏，所以就摸不到脉了。一呼气的时候肺部张开了，心包对心脏的压力小了又能摸到脉了。

张仲景有专门治心包积液的方子，茯苓、杏仁和甘草三味药，就把心包的水液化掉了。因为心包和三焦相表里，茯苓走三焦油网，大量的茯苓就能把心包里多余的水通过三焦利下去。心包积液有喘的症状，杏仁可以缓解肺气，可以使肺气往下降。用炙甘草使水走的慢一点才能彻底，如果不加甘草，茯苓的药力走不到心包里面，只是把三焦的水利下去了。炙甘草的作用使药力走到心脏上，再慢慢把心包的水利掉。不用那么多猛药，那就利不掉了。

浮者，金气方收，微有降意。夏天的洪脉高出皮肤了，到秋天又往下沉降、收敛了，秋脉毛就好像摸着羽毛一样。摸上去又一使劲又没有了，比较松软、散，尤其是肺脉。如果秋天肺脉还是洪大的，那就是火克金了，那就是收降不了了。到冬天就沉下去了，知道正常脉就知道病脉了，加上五行一分析就出来了，熟悉了一搭脉就知道那里有病了。

土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升，则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降，则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也，这就是咱们讲的升降理论。脾胃者，四脏之母，母气亏败，四子失养，脉见真脏，则人死焉，故四脏之脉，必以胃气为本。没有脾胃脉，脾胃之气亏失，木火金水就失去濡养了。这就是真脏脉了，本来肝脉是弦而带缓，但见弦不见缓就是真脏脉,但见洪数不见柔软也是真脏脉，这四个脉象弦、洪、毛、沉没有缓脉和中气就叫真脏脉。

我们要知道中气的脉象，有冲和之气和神气，真脏脉象就危险了。得不到胃气的濡养，只是脏器本身的营养，消耗完了就不行了。有的老人最后的脉象就是硬的跟棍子一样，还没到放弃治疗的时候脉象还没这么硬，那并不是脉跳得有劲儿了。有的人是所有的脉都渐渐摸不到了就快死了，脏腑功能衰竭了。有人的脉是超强了，就是那一会儿回光返照，太过与不及都是病脉。断气了脉搏就没有了，人死的时候如果汗出如油，那就是阳脱了，脉就是但浮没根儿了，摸着上面有一点，下面却没有了，逐渐就散开了。古人形容如屋漏、鸟啄，阳气全跑到外面来了，身体里面仅存的能量消耗完了就死了。

或者两个颧骨特别红，一下有了精神了。或者脉特别洪大和强硬，那都是没有胃气了，这就是有胃气则生，无胃气则死。宇宙万物和生命没有中和之气就没有生命力了，我们做人做事也是一样，失中和就会过激，就会做坏事了，这还是中庸之道。

肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓，其弦钩毛石而缓者，是四脏之有胃气也，其弦钩毛石而不缓者，是谓真脏脉。心脉钩就是和洪脉一样，突然上去或突然下去了。真脏脉见，胃气败竭，必死不救也。「玉机真脏论」：脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。「平人气象论」：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也，故五脏各以其时自胃而至于手太阴。气血营养必须通过脾胃的功能才能达到五脏，肝脾左升，把营养物质交给心脏和肺脏，通过吸收氧气气化再分布到全身。所以脾胃是生血之本，中西医都认为肺呼吸的氧气很重要，人如果没有氧气，大脑和神经就不会敏感，各方面的感觉就要迟钝了。大脑和神经都有功能指标，缺氧后功能指标就会降低，敏感度降低就会出问题。

一个人的神经缺了血氧之后，正常人被打了知道疼，那是因为神经对气血反应非常灵敏。被打了信号通过神经传到大脑，如果这个部位气血不行了，神经的功能值过高或过低。就会特别敏感，不打她就觉得疼了，其实是缺血缺氧。所以气血不通就会疼，通则不痛，痛则不通。有一些老太太浑身老是疼，如果把血氧供上了就不疼了。幻肢痛应该也是这个原理，应该还和大脑里面缺氧有关系，其实心理问题也有它的生理基础。没有纯粹的心理问题，还是气血达不到脑子，营养不了神经。

人出生的时候，受天地时空气化的影响 ，两个神经碰面建立的时候，就有了敏感和不敏感。孕育出生的时候就会受到各种波和磁的影响，天时地利特别好，他的神经建立对接就会特别好。这个孩子就会特别聪明，在某些方面有天才，否则就会出现某些方面的不足。天地气化的不同就会出现人们后天方面的差异了，这就是四柱命理的原理，还有咱们风水的影响。五脏都和时间有关系，中医讲气化有时间和空间，时空气化是咱们学习的根本。古人没有提出时空的名词来，但时刻都在运用时间和空间。一年四季的温热寒凉升降浮沉，一点都没有脱离开。

五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主升，阳体虽浮，而内含降意，则浮中带沉；阴体虽沉，而内含升意，则沉中带浮。心肺脉虽然浮，你一摸还会沉一点，浮中还有降意就对了，沉取没有就是没有沉意了。肝肾脉中取和浮取都有一点这叫沉中有升，他的功能正常人就没事。如果只有沉取有就不升了，沉取伏骨了就是肝肾不好了，如果肝肾脉反而大了就更不对了。

沉而微浮，则阴不下走；浮而微沉，则阳不上飞。沉降的时候中取显，它的精华就不会往下走，就不会有拉稀、遗精、崩漏等类的病。升浮的时候显微沉就不会有呕吐、鼻子出血、吐血、大汗亡阳、长暗疮等类的病。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴；尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳。水火分离，下寒上热，诸病生矣。摸脉的沉浮之间就能判定得了什么病，就能知道人的阴阳交没交，有没有水火既济。

升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也。己土升，则乙木上达而化清阳；戊土降，则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮，而尺不但沉。土之所以升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。左关之大者，肝脾之郁而不升也；右关之大者，胆胃之郁而不降也。关脉大的原因是脾气不升和胃气不降，脾气不升肝胆脉的木火之气上冲，左关就会大。肝胆克制胃气降不下去，胆火就会往上冲，右关就会大。

中焦脉大就是肝脾胆胃出现问题了，胆胃降下去，肝脾升上去，关脉就不大了。胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。右寸之大者，肺金之上逆也。左尺之大者，肝木之下陷也。胆火上冲就会造成肺金不降而脉大，郁住了就会造成右寸脉大，但浮不沉特别洪大。那个脉象突然大不一定就是这个脏腑有病了，可能是其他脏腑升降出了问题。

如果是脾土的关系造成肺火大，你把中焦医治好了肺火也就下去了。如果是因为皮毛闭塞，阳气不通造成的肺热，那就和脾没关系，你就去按太阳证解表，还有可能是大肠不降造成肺气闭塞。咱们要审证求因，探索它的原因，都不是一成不变的。脉象就是活的没有死的，因为很多原因都能造成一种脉象，咱们一定要把天地气化和人体生理学好，咱们费了那么长时间讲天人解和六气解都是为摸脉打基础。把最复杂的事情通过摸脉简化了，你人的生理特别了解就能分析出来了。