陈刚大夫讲糖：糖尿病第六并发症

糖尿病并发症是糖友恐糖的主因。周围神经病变、心脑血管疾病、糖尿病肾病、眼底病，糖尿病足，每一种并发症的出现都会导致生活质量的下降、经济上的高付出，甚至致残致死。

其实，还有一种并发症，很重要但是并未被重视，它就是牙周疾病，号称“糖尿病第六并发症”。

牙周疾病史以牙周炎为主的一系列牙周健康异常。包括牙龈炎症、探诊出血、牙周袋深度和附着丧失（牙龈萎缩）等。严重者可以出现牙周脓肿，牙齿松动或脱落。

糖尿病出现牙周疾病的患病率明显增加。国外报道糖尿病患者，发生牙周病的风险是健康人的4.8倍。北对2015-2016年在内分泌科住院的2型糖尿病连续追查200例，结果显示牙周炎的患病率高达78.5%，重度牙周炎患病率为29%。

牙周病的严重程度，与血糖控制有明显相关性，血糖越高，越容易出现牙周疾病。糖尿病也是一种炎症性疾病，有牙周病的人也容易发生糖尿病。

牙周疾病与其他糖尿病严重并发症也有相关性。有研究发现，患有牙周疾病与无牙周炎的糖友相比，发生1种以上严重大血管疾病的比例明显升高（81%：21%），伴有严重牙周疾病的2型糖尿病患者缺血性心脏病的病死率提高2.3倍，糖尿病肾病的病死率提高8.5倍。

有研究显示，积极的预防和治疗牙周疾病，对糖尿病的血糖控制有一定获益。

而事实上，糖友和医生或牙周疾病的重视程度都不够。北对2010.11-2011.2就诊的199例糖友以及北京五家医院的内分泌科医生进行问卷调查，发现患者对口腔保健知识认知的正确性在1.5-40.2%，而87%的内分泌医生较少关注牙周炎。

或许医生的专业使然，也可能是大医院的医生太忙，无暇顾及。

但作为糖友，我们就更应该主动了解牙周疾病了-------这一第六糖尿病并发症的危害，及早进行预防和治疗。

预防永远高于治疗，在这里也同样适用。

糖尿病患者可以通过一些日常习惯来预防牙周疾病：

1、要定期检查口腔，一旦发现异常，尽早治疗；

2、糖尿病患者应该定期洗牙，洗牙周期可以定位半年至一年1次，以清除牙石牙垢，减少细菌滋生的机会；

3、正确刷牙。不正确刷牙可是牙龈萎缩的重要原因---机械性牙龈萎缩，大家可以试用一下电动牙刷，哈哈（我不买卖哦）；

4、漱口。尤其是吃完酸甜食物后，最好用清水漱口或使用小苏打水；

5、选择合适的牙膏。有龋齿的可以考虑含氟牙膏，有炎症的，可以选择有“防治牙周疾病”的牙膏，必要时可以咨询牙科医生。

6、积极的控制血糖，减少血糖波动。可以减少口腔唾液中的糖分，减少细菌生长，提高伤口愈合能力，等等。

7、在选择一些药物时，要注意口腔牙齿的副作用，可以引起牙龈异常的药物有：苯妥英钠，环孢素，硝苯地平、拉西地平和非洛地平等。

苯妥英钠，是一种抗癫痫用药，也可以用于三叉神经痛以及糖尿病痛性神经病变等，

环孢素，属于免疫抑制剂，常用于器官移植、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮）。在肾病科尿蛋白的治疗中，也是常用药物之一，主要用于IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等所致的肾脏损害。

硝苯地平、拉西地平和非洛地平，则是临床上最常用的降压药物之一，如果使用，就需要高度注意。

世界卫生组织（WHO）曾经提出了“8020计划”：即在80岁的时候，希望能够有20颗健康牙齿。中国80岁老人有20颗牙的人数为35%，而这些牙健康的就更少了。

计划总是好的：

先考虑能不能活到80岁？现在看来，好像问题不大；到时候能不能保留20颗牙就更难了，还要健康的！

但是，我们仍要先有想法，然后才可能有行动。

好了，接近尾声。再次提醒糖友，要提高对牙周的关注。对于不能救治的一口破牙，该拔就拔，能镶就镶！----这是活在当下的思维。

没有牙就等于没有了美食，很多食物只能想，不敢碰；

没有牙，就等于营养不良，很多食物都是整个进去整个出来的，如旅游一般；

没有牙，吃饭掉渣，说话漏风，闭嘴漏颧骨----这不仅仅是美观问题，还是您步入人群的自信与谈笑风生。

最后，一旦是严重牙周疾病了，最好做一次全身体检，要及时发现或排除那些潜伏的严重血管疾病。

我只提个醒，不会治！