陈刚大夫讲糖：刚怀孕就被告知血糖有点高了，这可咋办？
一旦妊娠，在“建档立册”的时候，常常就会被告知要在妊娠中期（一般在24-28周时）进行糖尿病筛查，以排除妊娠期糖尿病对妊娠母子的健康风险。经典的做法就是葡萄糖下的OGTT。
随着糖尿病“井喷式暴发”的大形势以及大众宣传，很多准妈妈们也认识到了高血糖的危害，很多妇产科医生也常常在孕妇第一次到医院检查时就开出了血糖监测的申请。当然，常常做的只是空腹血糖检测。
我现在一家妇幼医院工作，每天接到这样转诊过来的患者就很多啦。她们刚确定怀孕不久，检查空腹血糖有点高。
那么，我一般会怎样处理呢？
我首先会和她加上微信好友。
面对刚刚结婚不久、还懵懵懂懂的这些“大女孩”，以及跟随而来的老爸老妈、公公婆婆。一个微信的链接，也是一种人文关怀，那种安慰也足以让那几颗高悬的心能有所抚慰。“有事可以留言或呼叫我”。-----（我微信好友中，病友占据很大位置哦）
然后，我会把我的微信公众号“陈刚大夫讲糖”推荐给她。
会告诉她找时间看看里面关于妊娠期高血糖的相关文章，好像一共有6篇。这样推广我个人公众号，绝对不是为了炒作哦，21年的科普宣教，都是义务的。只是希望刚知道血糖高的她，少走点弯路。
然后，我会告诉她回家先监测2-3天的血糖：空腹+三餐后2h血糖，并做好记录。
空腹血糖不是已经在医院用静脉血检测了吗，为啥还要测指血血糖？这并不是说医院的静脉血不准确，也不是说指血（末梢血糖）有多好，我主要是想排除到医院检查时的“焦虑、紧张、恐惧、不好意思”等等所导致的“应激性高血糖”。到医院抽血时都上午九点了，和在家7点测的早餐前血糖永远是两回事----老糖应该明白这句话！
会告诉她监测餐后2h血糖的方法：这顿餐要正常吃饭，不要因为害怕血糖高而“恶意少吃”，那是掩耳盗铃；要从吃第一口主食记时，到2小时的时候再测血糖；扎完手指采血时，一定不要到针孔附近“挤血”，这可能是导致指血血糖监测误差最重要的因素之一；三餐后都要测，连测2-3天；一定要记录。
判读结果：
我告诉她，如果“正常餐”餐后2h血糖都能够在6.7mmol/L之内，就非常OK了；如果餐后2h血糖，绝大部分都在8mmol/L（已经给出超过6.7的“富余量”了）以上，就需要下一步的干预。
这下一步的干预包括啥？就是需要找有经验的妇科或内分泌科医生进行指导。
我在“陈刚大夫讲糖”中提到了应对妊娠期高血糖的“六步走”和具体的“您该怎么吃”，以及运动和母子营养（体重）的评估问题。能在几天内认真读并读懂的应该不会很多，于是我会直接告诉患者：
如果餐后2h血糖，绝大部分都在8mmol/L以上，就要及时来复诊了。
当她们来复诊的时候，我会建议她们做几件事：
1、应该买一台血糖仪，因为整个孕期乃至分娩后的血糖监测都需要这样的设备储备；
2、面对面、一对一，共同阅读和学习我的文章“妊娠期高血糖的准妈妈，您该怎么吃？”对于绝大多数妊娠期糖尿病，单纯的饮食、运动管理，就可以维持良好的血糖控制。
复习一下：
新的指南提出妊娠期间高血糖的三种状态：妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病、糖尿病合并妊娠。
“糖尿病合并妊娠”是指在妊娠期就已经知道有糖尿病了；“妊娠期显性糖尿病”和“妊娠期糖尿病”都是妊娠前不知道自己的糖代谢状态，而妊娠期发现的高血糖。它们最主要区别就是血糖高低的程度：达到非妊娠糖尿病诊断标准的，就是“妊娠期显性糖尿病”；达不到非妊娠糖尿病诊断标准而OGTT的0、60、120分钟的血糖分别达到“5.1、10、8.5mmol/L”之一，即可诊断妊娠期糖尿病。
“糖尿病合并妊娠”与“妊娠期显性糖尿病”相比较，一般“糖尿病合并妊娠”的高血糖更加严重。尤其在妊娠前就知道了高血糖的存在，常常胰岛素治疗在妊娠前就启用了。“妊娠期显性糖尿病”的血糖，有的也很重，只是没有明显症状或没有检查而已。
所以，这三种高血糖的病情评估可以用这个公式：
“糖尿病合并妊娠”>“妊娠期显性糖尿病”>“妊娠期糖尿病”
这个公式也可以推演出胰岛素治疗的必要性的排序：
“糖尿病合并妊娠”（100%）>“妊娠期显性糖尿病”（80%±）>“妊娠期糖尿病”（15%±）
还需要在补充一点：
妊娠期糖尿病的诊断，多是要在24-28周以后的OGTT来诊断。
那么在24周之前的高血糖，还没有达到“妊娠期显性糖尿病”的程度，是否要下“妊娠期糖尿病”的诊断？
我看到有不同版本的解释。我的理解则是这样：“妊娠期糖尿病”是妊娠期间胎盘分泌诸多激素，加重胰岛素抵抗，导致血糖轻度升高的一种“妊娠反应”。是将原本就接近而未达到“失代偿”状态的胰岛功能，向前又推了一步。而在妊娠早期，由于这种“妊娠应激”还不严重，此时血糖轻度升高的原因，更多的是因为患者本身的胰岛功能已经达到或稍微超过了“失代偿”的边缘。如果不进行干预，在妊娠的中后期再进行OGTT的话，很可能就会跨入到“妊娠期显性糖尿病”的诊断门槛。
不管如何诊断，孕早期的血糖升高，至少应该比“妊娠期糖尿病”的状态要严重一些。也是应该积极早期干预的。
唠叨了这么多，算是一个伏笔。那就是通过血糖来制定下一步的方案。
当然，当她把血糖拿给我，我还会分析诸多因素，比如：年龄、孕次、妊娠月份，身高、体重（婚前、本次孕前、现在体重），既往史（多囊卵巢？）、家族史，不良妊娠史，近期饮食、睡眠因素，监测血糖的这几天的饮食生活起居，监测血糖的手法，等等，以及近期的相关检查结果。------有什么用呢？是专业的病情评估。
其实，最关键的还是血糖！
餐后2h血糖，在10mmol/L以上，住院强化学习和观察，多数需要胰岛素起始治疗（一般住院7-10天）；7--9mmol/L，建议住院学习饮食、运动管理（一般住院3--5天）。
其实，住院以后做的那些内容，已经都在我的文章中了。
1、买一个天平台秤；
2、学习糖尿病饮食和运动管理，掌握饮食分餐。每次进餐都要告知医护，并称量和记录。把对饮食的认识从书本过度到常识，包括：饮食的品种、数量、搭配、分餐、进餐顺序的推荐，等等。
3、监测血糖、尿酮体，购买血糖仪。学习掌握血糖的方案、检测的技巧；
4、体重管理，对于肥胖糖友，孕早期早在保证营养的基础上，适当的控制体重，这对中晚期的血糖管理，可能非常有帮助。千万不要“宠养”；
5、如果需要使用胰岛素，就需要学习胰岛素注射（胰岛素品种、胰岛素购买、胰岛素安装、胰岛素保存、胰岛素注射部位的选择、轮换、检查等等）、低血糖的早期识别、常规处理；
6、告知中晚期体重管理的重要性，分娩前的注意事项、分娩后体重管理与血糖监测、新生儿低血糖的预防，等等。
-----这些都是住院期间的事。医护要指导，您要学会。
在中国，这种教育几乎是免费的。于是，科室同志们奖金都比较少
。
今天就来了这样一位糖友：刚知道怀孕不久就知道有糖尿病，出院后第一次来这里开药（胰岛素）。
我问她：哪种胰岛素？不知道！再问，出院后就没有换过针头，注射部位的选择、轮换更不清楚。血糖监测频率还可以，但是结果很差，餐前血糖6-7，餐后2h血糖7--11mmol/L。饮食问题，更是......
我觉得，我们更专业。我加了她微信，告诉她看看那几篇文章。并且告诉她，回家收拾一下，明后天来住几天吧。
这也是我做此文的初衷。
我等着。
有人说，人们的购买欲望是会变得，只要您走进商场，就有营销人员跟进您，目的很明确。您咋还让她回家了呢？回来的几率肯定没有直接摁住住院稳妥。哈哈，一切就是缘分吧。
如果她能来，那就是我们一辈子需要服务的顾客。
看我多高明。