得了灰指甲，正确用药少复发

你是否经常听到这么一句广告词，“得了灰指甲，一个传染俩.......”

灰指甲，又称甲癣，是常见的皮肤感染性疾病，主要由皮肤真菌感染、累及指（趾）甲，造成甲板浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平等病变，并可引起甲沟炎，严重影响美观及生活质量。

目前市面上治疗甲癣的药物不是很多，但各种治疗甲癣的“消毒膏”“消毒液”却五花八门，此类“非药”对甲癣的治疗不仅没有帮助，而且还可能加重病情。因此，我们特地将目前对甲癣（灰指甲）进行简单的总结，供大家参考。

1、选择合适的外用药物

选择局部用药治疗甲癣往往是第一选择，但与治疗其他皮肤真菌感染（如体癣、手足癣等）不同，常规治疗皮肤真菌感染的药物治疗甲癣往往疗程长、使用方法麻烦（如需要封包）、使用次数频繁、而且疗效还不佳。

以硝酸咪康唑乳膏为例，其说明书就指出，在治疗甲癣时，“尽量剪尽患甲，将本品涂擦于患处，一日1次，患甲松动后（约需2-3周）应继续用药至新甲开始生长，确见疗效一般需7个月左右”。此外，盐酸萘替芬软膏等药物疗效不佳的原因主要与药物不易透过甲板到达甲床、药物保留时间相对较短有关。

当然，也并不是所有的外用药物都有上述缺点，目前来说，盐酸阿莫罗芬搽剂就属于首选的甲癣外用治疗药物，具体原因如下：

①阿莫罗芬本身的抗真菌活性强、抗菌谱广，主要通过抑制次麦角固醇转化成麦角固醇过程中的两个关键酶，使次麦角固醇堆积于真菌细胞膜中，而麦角固醇大量减少，致胞膜结构和功能受损，真菌死亡。

②5%的盐酸阿莫罗芬搽剂涂于患处后，通过甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能在甲上停留 1 周，形成一个药物池使之易于被释放并渗入甲板，达到一次使用，长时间有效的效果。

③盐酸阿莫罗芬搽剂能迅速渗透甲板，到达甲床，起到真正的杀菌作用。

④使用方便，每周仅需使用一次，而且不用封包。

⑤局部用药，安全性高，配合口服药物，能起到彻底治疗的作用，使甲癣的复发率低。

此外，还是需要注意，对于病情没有累及甲母质；远端受损甲板＜50%；受累指(趾)甲数目＜4个的轻中度感染，以及不耐受口服抗真菌药物的人群，可以单用5%的阿莫罗芬搽剂治疗。对于除上述情况以外的人群，可采取5%的阿莫罗芬搽剂+口服抗真菌药物的联合方案。

2、选择合适的口服抗真菌药物

口服全身用抗真菌药物，以下两种常用：

①盐酸特比萘芬片。250毫克/天，疗程一般指甲真菌病为6-9周，趾甲真菌为12-16周。

②伊曲康唑胶囊。成人剂量 200 mg，2 次/d，餐后即服或餐时服用，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2-3个疗程，足趾甲3-4个疗程。

备注：不少人会顾虑服用口服抗真菌药物会给身体带来较大的危害，但参考已有的临床数据及两药的说明来看，两者的不良反应以胃肠道不适常见，如厌食、恶心、腹痛、消化不良等，但患者恐惧的肝损伤（以转氨酶升高为主）发生几率相对较低，并具有可逆性，因为在专业医师指导下服用不需太多担心，当然也不建议自行购买服用以上两种处方药。

3、兼治脚气或手癣  

甲癣的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌，与其他癣病病原基本相同，也就是说，患有甲癣的人群，也常常患有足癣或手癣，这也说明的皮肤真菌感染具有较强的传染性。因此在治疗甲癣的同时，也要积极治疗手足癣，这时候就可以推荐乳膏剂+外用喷剂的搭配方式，如盐酸特比萘芬凝胶+硝酸益康唑喷雾剂，同时积极治疗甲癣，对于二者的治疗，均能起到事半功倍的作用。

4、选择健康的生活方式

甲癣患者应具有的健康方式包括做好个人卫生，避免与癣病患者发生直接接触，避免使用公共拖鞋、浴巾、寝具等物品，对于有其他疾病的患者积极治疗，勤换鞋袜等，还应注意早发现、早治疗，而且切莫相信所谓的“特效药”、“一抹就好”以及各种电商平台销售的抑菌剂，否则得不偿失。

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