【王瑞恒：提垂汤-各种内脏下垂】

提垂汤治疗各种内脏下垂症  —王瑞恒《临证治验会要》

20世纪50年末，在中医学校上学时，温碧泉老师用升麻、柴胡、枳实、益母草四味中药治愈了一位拒绝作手术的高龄重度脱肛患者。

60年代初，国家经济困准，群众劳动积极性高，很多妇女患子宫脱垂，国家号召医务人员防治此病。我用上方治好了一些病人。于是将这个方子介绍给很多同道，大家用后都说见效快，疗效优于补中益气汤，但有些病人疗程稍长，我将枳实由原来的十几克增加到60克，另加黄芪60克。每剂药煎三次，第一、二煎分早晚服，第三煎温洗局部。如此十几剂药就能治愈中度子宫脱垂。如一位三度子宮脱垂的病人，曾用补中益气汤几十剂，病情有所好转。我改用大剂量枳实后，内服外洗，仅用9剂治愈。后来我将此方用于各种内脏下垂症，均收到较好的疗效。

我认为这个方子药味固定，主治明确，功效显著，所以应该有个方名。于是查阅了温老师的所有著作，均未查到此方。向远在太原的温老师写信请教，谁知学识渊博、受人敬佩的一代中医名师已谢世。我只好和几位爱用本方的老中医商讨将其定名为“提垂汤”。

提垂汤

药物组成：黄芪60g、枳实60g、升麻6g、柴胡6g、益母草18g。

服法：每剂药煎三次，第一、二煎分早晚服，第三煎温洗局部。

功效：益气活血，提垂升陷。

主治：胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宮脱垂、脱肛、下肢静脉曲张、阴道黏膜脱垂等一切因劳碌过度、中气不足，引起的各种内脏下垂症。

加减：提垂汤是基础方，临床时可根据辨证进行加药。
胃下垂而见舌苔白腻，寒湿中阻者，可加二陈汤。
子宫脱垂而兼黄带者，可加易黄汤。
肝大、肝下垂而见肝肾阴虚者，可加一贯煎等。

方解：升麻、柴胡能升清阳举下陷，常用于胃下垂、子宫脱垂症，人所共知。下面重点谈谈枳实、益母草。

枳实，味苦性微寒，有破气行痰、散积消痞之效。这一说法已成为历代本草书籍共识。更有甚者，有些医者还有对久虚病人慎用此药之说，如《医学入门》“虚而久病，不可误服”，《本草备要》“气虚人忌用”，《得配本草》“大损真元，非邪实者不可误用”。近代中药书籍，虽然已将枳实能治疗一些内脏下垂症收录，但仍未改变是破气药而非补益药的说法。但据现代药理研究，枳实能收缩平滑肌，因此被广泛的应用于胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气、子宫脱垂。这些病病机是中气下陷，应当用补中益气汤，而枳实也能治之。说明枳实不但不是破气下气药，反而是补中益气药。难怪藏医疲药将枳实和人参归为一类，都是补益药，看来是很有道理的。其实，我国第一部本草专著《神农本草经》记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用。至于破气下气之说，应当解释为通过益气达到破除膨闷胀饱、积食不化的目的，而不是损伤正气之意。关于积实的用量，治疗内脏下垂症，多在30～60克。如此大的用量对于中阳不足、中气下陷的病人来说，可能会引起腹泄。但根据我40余年的临床实践，尚未见到此种情况的发生。此外，大剂量枳实还能治疗体位性低血压、下肢静脉曲张，因另有专方，此不赘述。当然在一般情况下，如四逆散、温胆汤，枳实用上10克左右也就可以了。总之，提垂汤以枳实为君药，升麻、柴胡为臣药，益母草为佐使药。

益母草：味辛苦性凉。《本草求真》：“益母草，消水行血，去瘀生新，调经解毒，为胎前胎后要药。……盖味辛则于风可散，血可活，味苦则于瘀可消，结可除，加以气寒，则于热可疗。”内脏下垂症多见于中下焦，而以下焦最为多见，下焦属阴，水湿就下。因此已下垂的组织必然有血瘀水滯，而且，内脏下垂症就诊时病程已久，久病必瘀。益母草既能去瘀生新、又能消水行血，因此用于各种下垂症是最适合的。

禁忌：高血压病、青光眼、妊娠及平滑肌痉挛所引起的疾患。

病例：闻喜县印刷厂一位45岁女工，因阴道黏膜脱垂，经西安市医院两次手术，均在半年后复发。在家病休已3年，面黄肌瘦身倦乏力，少腹下坠憋胀，同房时阴中痛，不能参加日常劳动。我用提垂汤内服兼外洗，45天治愈，恢复工作再未见复发。

闻喜县医院一位女工，胃下垂三年。三年中按胃病治疗，中西药不断，病情时好时坏，转我治疗。我根据饭后腹部坠胀，令作钡剂造影，确诊为胃下垂，用提垂汤近30剂治愈。

闻喜县农机公司会计之子常某某6岁，肝大平脐，身体消瘦，皮肤甲错，纳食减少。但肝功能、甲胎球蛋白等化验正常。病似中医疳积，因见肝脏下垂明显，故用提垂汤治疗。3剂后肝缩二指，肝质变软，饮食大增。效不更方，又用3剂，除身体仍然消瘦外，无其他症状，停止用药。