尿路结石的“神鞭利器”—输尿管软镜

30岁的李先生长期在外地工作，生活和饮食习惯不规律，去年由于反复腰部胀痛在外地就诊，经超声检查发现右肾下盏一枚1.5厘米结石。他一直害怕手术痛苦和创伤，不愿手术碎石取石，一直拖延着。李先生本来想通过体外冲击波震碎结石，可主诊医师说下盏结石行体外震波碎石效果不一定好，建议做一个输尿管软镜碎石手术。他感觉这个治疗方法效果不错，无创且痛苦少，石头在体内被打碎后能自行排出。于是，他便来到医院咨询我是否可以采取这种方法做。那么，李先生的情况是不是可以做输尿管软镜碎石呢？这种手术有什么优点呢?

输尿管上段结石导致肾积水

据调查，近30年来，我国膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石、输尿管结石却明显增多。其中上尿路结石约为80％，下尿路结石为20％。逆行输尿管软镜碎石术以其微创、安全和有效的特点，在复杂性上尿路结石的治疗中占据重要的地位。

输尿管软镜的手术适应症

根据我国关于泌尿外科疾病方面的诊断治疗指南要求，输尿管软镜在尿路结石方面的适应范围主要是：

(1) 体外冲击波碎石定位困难并且<2cm的阴性的上尿路结石；

(2) 肾穿刺造瘘碎石手术后或者体外冲击波碎石后残留的<2cm结石；

(3) 肾盏内<2cm结石，肾盏颈口及角度合适；

对于较大结石，特别是鹿角形肾结石，目前国内外的泌尿外科学会都不建议应用输尿管软镜进行碎石的首选。

软镜末端可弯曲

软镜配合激光击碎结石

软镜配合套篮取出结石

输尿管软镜的优点

输尿管软镜的优点在于它的镜体末端可以弯曲270度，通过手柄的转动调整镜体末端的角度，基本上可以到达肾脏里面各个肾盏，而且镜体除了光源和摄像系统以外，还包含了1-2个通道，可以把激光的光线或者套取结石的网篮伸进来，进行碎石或者取石的操作，十分方便。

如果用武侠小说里面的兵器来形容输尿管软镜的话，软鞭这种武器最合适了！"软鞭是软硬兼施的兵器，其特点是人体和兵器相互协调性强，既要有击打强度和速度，又要体现灵巧的手法，做到上下翻飞，相击作响，如银蛇飞舞，使人眼光撩乱效果"

存在的问题和展望

目前输尿管软镜面临最大的问题在于其昂贵的使用和维修费用，另外相应增加的手术费用也在一定程度上限制了输尿管软镜手术的推广普及。

随着我国自主研发的输尿管软镜设备进一步完善以及对于手术经验的积累，手术费用的降低以及相关手术并发症的减少，输尿管软镜必将被更多的泌尿外科医生应用于上尿路结石的治疗中。