『每天学伤寒』干姜附子汤＆新加汤

今天

六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，『干姜附子汤』主之。

『内经』：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题的时候，一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足，所以利用病人的昼夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足。

下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人昼日烦躁不得眠，就阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部，冲到头部就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁，也而安静，到了晚上又很好，不呕，代表肠胃没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的，阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液，所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。

阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。只有阳虚、则当救其阳，救阳不宜缓，以阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，故本条以『四逆汤』去『甘草』之缓，但取『姜附』之迅烈以救之。

尤在泾曰：『大法昼静夜剧，病在肾阴：夜静昼剧，病在胃阳。』所以气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足。

『三因方』曰：『干姜附子汤』治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风，手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热。这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候。

干姜附子汤方

干姜一两  附子一枚，生用去皮破八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系，阳没有虚到那程度的时候，像胖子的体格用三钱就可以了，中等的用二钱，小孩用一钱。在救逆的时候，人昏迷过去的时候，大剂的煮浓一点下去，病人只吃了一点，可能就三钱了。生附子用两钱，生附子是温心阳、补命门火；肾藏的阳不够用炮附子。用了生附子温心阳之后，心跳不会加快，但心脏搏动的力量会加强；与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快。

六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，『桂枝』加『芍药』、『生姜』各一两，『人参』三两，『新加汤』主之。

发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛，发了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了，发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的，病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤，还是桂枝汤的加减，桂枝是融合营卫，它是非常好补气血的药，因为身体的四肢末梢都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强，为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去，生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去，为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足，这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤，专门用在发汗发太过了以后吃的处方。但是如果发汗发太过，汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加附子。

桂枝加芍药生姜人参 新加汤方

桂枝三两去皮  芍药四两  甘草二两炙  人参三两  生姜四两切  大枣十二枚劈

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。

桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱，人参的量可以多加一些以补气。