长了痛风石该不该切除？痛风石治疗方法大公开

痛风石为慢性期痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应。

痛风发作多久后会形成痛风石？

一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，若未经规律治疗，痛风石在5年内即可形成。专家认为，形成痛风石令关节变形，除了跟时间有关外，还与患者自身防治心态有着密切关系。

生活中一些不得当的饮食或是不良的生活习惯都可能造成嘌呤代谢紊乱，进一步令尿酸以钠盐沉积形式在关节处析出痛风石。痛风石随着疾病的发展可出现局部破溃甚至坏死，少有继发感染，位于骨骼关节的痛风石可引起骨骼关节的破坏，严重时可导致畸形、截肢。

因此，痛风石一旦出现，应给予及时、科学的治疗。怎么治疗呢？通常分为保守治疗和手术治疗两种。

痛风石的保守治疗

长期口服药物降尿酸治疗使血尿酸水平达标是痛风石治疗的关键。降尿酸目标对于一般痛风患者为＜360μmol/L，但痛风石患者应控制更低，为＜300μmol/L。

缓解期，降尿酸药物（别嘌醇、非布司他及苯溴马隆）具有一定的肝肾毒性，需要在降尿酸的治疗过程中监测肝肾功能。建议联合药物预防性抗炎治疗，首选小剂量秋水仙碱。应用促进尿酸排泄药物时，可适当加用碳酸氢钠碱化尿液，预防尿路结石形成。

急性期，抗炎治疗对于痛风石患者同样重要，非甾体类抗炎药和小剂量秋水仙碱作为一线药物。不适用非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，糖皮质激素可作为短期替代。

痛风石患者服药时间应延长至血尿酸水平达标后至少6个月。若痛风石持续存在，服药时间更久。

此外，嘱患者低嘌呤饮食、多饮水、保证每天尿量达2000~2500ml（慢性肾脏病患者可适当减少）、肥胖患者逐渐减轻体重等一般治疗，也是治疗的一部分。

痛风石的手术治疗

对于一般的痛风石，我们都是不建议手术切除的，原因在于：

痛风病友想切除痛风石的时候，痛风石往往已经数量比较多，要都切除显然不太可能；其次如果没有正规有效的降尿酸治疗，即使痛风石切除了，很快又会复发；更重要的是，坚持降尿酸治疗可以让大部分痛风石逐渐消退。

但如果痛风石的存在确实非常影响活动，影响日常的生活和工作，那么对这些痛风石进行手术也是可以的。

手术的目的是解除痛风石对关节、组织、神经的压迫以及进一步可能造成的损害，减少或切断由痛风石中源源不断溶解的尿酸盐吸收入血的来源以及针对破溃后长期不愈合的痛风石。

但一般仅在特殊情况下，如痛风石破溃，伤口经久不愈或引起皮肤坏死，骨与软组织严重破坏，神经、血管、肌腱受压等，选择手术治疗。对于痛风导致关节功能丧失的患者，由于长期活动受限可诱发静脉血栓形成，也可选择手术治疗。

术中痛风石、尿酸盐结晶被清除过程中，势必有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，易造成术后早期痛风急性发作，所以手术时机提倡在痛风的静止期。而且围术期应辅以综合的内科治疗，使血尿酸保持在相对低的水平状态。

针对局部、微小的痛风石可采用创伤较小的手术方法，如关节镜、针刀、三棱针针刺等。针对多发性、较大的以致影响患者肢体功能活动的，须选择合适的术式干预，如关节置换术等。