「知识」枸橼酸透析技术 胡俊娜

我们在实施连续肾脏替代治疗（CRRT）抗凝治疗方案中不断摸索、不断学习，最常用的抗凝技术有：普通肝素→无肝素→低分子肝素、普通肝素，普通肝素、低分子肝素不能完全避免对系统凝血功能的影响。

无肝素法需要高流量,并且用生理盐水反复冲洗会导致容量负荷增加,血液动力学不稳定的危重病人难以耐受。

怕“出血”、怕“失血”、怕“凝血”，那么有没有一种方案可以避免上述风险,并且简便、有效呢？

枸橼酸抗凝是一种体外抗凝技术。

钙离子在正常人体血液中是一个非常重要的凝血因子，参与了凝血的各个环节，如果血液钙离子浓度下降到一定水平，血液循环的凝血过程会受到严重的抑制。

在血液透析过程中，如果在体外循环中泵入枸橼酸，枸橼酸会和血液中的钙离子形成枸橼酸钙，从而使血液中的钙离子浓度下降到很低的水平，以达到抗凝的作用。

枸橼酸钙输回体内后，经过肝脏的代谢又重新释放出钙离子，体内的钙离子浓度恢复正常，所以枸橼酸抗凝是一个体外抗凝的过程，在血液循环的体外过程中，钙离子浓度很低，是不凝血的，回到体内后，钙离子浓度恢复正常，可以保持机体的凝血功能正常。

 一、枸櫞酸抗凝的优势

1、抗凝发生在体外循环,不影响体内的凝血系统不诱发透析出血不导致血小板减少；

2、更好的生物相容性,补体激活

3、滤器寿命延长，滤器复用次数增加

 二、枸橼酸抗凝特点

1、即刻性,不具有延续效果

2、体内代谢快,30min代谢完全,代谢为生理性,无残留

3、生物相容性好

4、对其他各项凝血因子都无影响

三、枸橼酸抗凝的适应症与禁忌症

局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化过程中能有效抗凝,体外循环能长时间维持。

适用于所有能够耐受血液净化治疗的患者可广泛应用于具有高危出血风险的患者。

无明显禁忌症,但对于不可逆的低血压、不可逆的低氧血症、肝功能不全患者使用枸橼酸抗凝存在争议。(进行性加重酸中毒及离子钙降低、血清总钙升高)

四、枸橼酸抗凝常见并发症

1、低钙血症、高钠血症及代谢性碱中毒。

2、血清离子钙水平降低,可能是补钙量不足,或枸橼酸根在体内蓄积所致。临床症状包括感觉异常,严重的可出现手足抽搐,同时心血管系统也受到明显影响,早期表现为心电图Q-T间期延长,严重时表现为低血压及心脏抑制

3、代谢性酸中毒是枸橼酸根蓄积的重要标志

4、代谢性碱中毒及高钠血症是置换液或透析液中碱基及钠浓度过高所致

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 胡俊娜

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