血脂异常时的战术与布局：讲策略，三步走
血脂异常不可怕，可怕的是轻敌思想。要正视血脂异常的危害，用官方的语言来说，叫做“以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素”。
说人话：血脂异常的人，更容易得冠心病、心肌梗死、脑中风……
怎么办？组织攻坚，把异常的血脂给纠正过来！
准备工作：了解血脂异常的概念
血脂异常，与“高血脂”的概念有那么一丢丢差别。
医院里查血脂，查出来的是一套结果，主要项目包括总胆固醇、甘油三酯、乳糜微粒、极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。
名字长且难记。挑出三个代表记一下：甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。还嫌长？后面分别叫它们为甘油三酯、“低密度”、“高密度”。
开篇提到的心血管疾病，坏就坏在以“低密度”为首的“坏”胆固醇身上。这些胆固醇瞅机会沉积在动脉血管壁上，形成动脉粥样斑块。一旦板块出现破裂或脱落，事儿就小不。
有“坏”胆固醇，就有“好”胆固醇：“高密度”就是“好”胆固醇，他们是从血管壁等周围组织上撤下来的胆固醇，专门和“坏”胆固醇们作斗争。对于出现动脉粥样硬化的人来说，血液里的“高密度”浓度越高越好。
再来说说甘油三酯。脂肪的主要成分就是甘油三酯，一般认为，血液中甘油三酯升高，发生冠心病的风险增加；遇见甘油三酯重度升高时，还有可能会诱发急性胰腺炎。
高甘油三酯、“坏”胆固醇升高、“好”胆固醇降低，均为血脂异常。
根据异常的特点不同，血脂异常可以分为以下几种：
单纯以“低密度”为主的总胆固醇升高，称为高胆固醇血症。
单纯的甘油三酯升高，称为高甘油三酯血症。
两者皆升高，称为混合型高脂血症。
单纯的“高密度”降低，称为低高密度脂蛋白胆固醇血症（好拗口的名字）。
敌人已经列出来了。接下来，开战。
开场一战：生活方式的自我批评
为什么会出现血脂异常？先天的原因，怪基因；后天的因素，就需要在生活方式上作检讨了。
最近几年变胖了没？有没有保证足够的运动？喝酒了没？饭后是不是还得来根烟？这样可不行，必须做出改变。
首先，要控制饮食，降低体重。
这里的控制饮食，主要注意两方面：一是控制摄入能量的总量，因为摄入能量高于消耗，体重就会增加；二是控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇的总量。一般人群的饱和脂肪酸的摄取量应该小于总能量的10%，而对高胆固醇血症患者而言，这个数值应该进一步降低至7%。
这些数值要怎么计算？如果没有营养师帮忙，可以借助一些手机软件，外加一台小型电子秤，可以计算出每天吃的食物里，含有的能量、脂肪分别有多少。试一下，说不定会发现惊喜。
其次，在情况允许的情况下，合理运动。每周不少于5天，每次半个小时左右的中等强度的运动，长期以往，消耗的能量始终大于吃进去的能量，入不敷出，体重就能够慢慢减下来。
众多的研究证明，戒烟限酒，可以有效升高“高密度”的浓度，有利于预防冠心病等心血管疾病的发生。
不要认为现在有了调脂药物，就不需要对生活方式进行管理。对生活方式进行自我批评，是有效管理血脂的前提。
关于开场之战，总结一句话：减肥 运动 戒烟酒。字数少，作用大。
正面战场：横刀立马靠他汀
“自打查出了高血脂，天天晚饭都是水煮菜，可是血脂还是高……”
是时候请出他汀类药物来帮忙了。
他汀类药物，教科书上称之“3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”。作为一类常用药，这可能是最长的分类名称，该分类下药物均以“他汀”结尾。
药劲儿小一点的，有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，药劲儿大的，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
他汀类药物起作用的方法，是锁了人体内胆固醇合成的关键酶（这个酶的名称是：3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶）的咽喉，让该酶失去活性，人体内胆固醇的合成路径就此截断。
人体内大约有70%的胆固醇，是由人体自身合成得来的。理论上来说，掐住这个酶，可以将血液中胆固醇的含量下降一多半。高强度的他汀类药物，即阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，可以将体内的低密度脂蛋白胆固醇降低一半乃至更多。
这战斗力，已经相当彪悍了，已接近理论最高值。
随着医保价格谈判、带量采购等惠民办法的实施，现在很多城市里，他汀类药物的价格十分亲民。
每天只花几毛几分钱，就能够将体内的低密度脂蛋白砍去一多半，同时，也能或多或少增加高密度脂蛋白胆固醇的含量。因此，他汀类药物现已经成为治疗高胆固醇血症、以及混合型高脂血症的主力用药。
在对抗血脂异常的战斗中，他汀类药物一马当先，可有效降低心血管事件的相对危险及全因死亡率。
他汀类药物战功卓著，但偶尔也会惹祸：需提防他汀类药物的肝功能异常及肌肉相关等不良反应。定期复查肝功能，出现肌肉不适或无力时检测肌酸激酶，或是在用药之前进行药物基因学检测，都很有必要。
追击穷寇：依折麦布、普罗布考、贝特类各有所长
依折麦布：有了它，肠道吸收胆固醇的功能就给废掉了。他汀类只负责搞定人体自身合成的那部分胆固醇，食物中的胆固醇，就请交给依折麦布吧。
普罗布考：会打入低密度脂蛋白内部，扰乱低密度脂蛋白的代谢，进而影响“坏”胆固醇的行动能力。他汀类从源头掐住了胆固醇的合成，而普罗布考擅长从敌人内部瓦解敌人，通过非受体途径清除“低密度”。
贝特类药物，常见的有非诺贝特和苯扎贝特：专攻甘油三酯，通过激活过氧化物酶体增殖物，激活受体α、激活脂蛋白脂酶，最终达到降低血清甘油三酯的目标，捎带手，升高了“高密度”水平。
他汀类药物照顾不到的那些边边角角，有了这些药物的辅助，真正做到调节血脂水平全覆盖、无死角。
此外，临床上还有考来烯胺、阿昔莫司、脂必泰等调脂药物。
临床上，根据不同患者血脂特点，医生会选择合适（各具特色）的药物进行治疗。此为用药策略。
作为患者，配合医生制定好规划好三步走战略，高度重视并坚决执行，就一定能够打胜血脂调节的攻坚战，打赢心血管的健康保卫战！
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