绒毛膜下血肿超声表现

绒毛膜下血肿(Subchorionichematoma，SCH)是发生在先兆流产、先兆早产时子宫腔内胎膜与包蜕膜之间的血肿。

超声表现

1.患者宫壁内、宫壁与胎膜(或孕囊)间出现与胎盘无关系的混合性或无回声区（致密绒毛膜与底蜕膜联合形成胎盘，二者结合紧密，不容易剥离，而平滑绒毛膜与包蜕膜结合较疏松）。

2.根据出血量不同，血肿大小不等，大多数患者表现为靠近胎盘边缘的混合性或无回声区。

3.胎儿血流动力学未见明显异常。

病例一

病例二

预后

对此类患者,一旦诊断明确,定期超声监测血肿大小的改变。凝血功能及主要脏器功能变化的同时,积极给予抑制宫缩、止血及纠正贫血治疗,尽可能地延长孕周,对于减少此类患者的早产,改善妊娠结局有着积极的意义。

鉴别诊断

1.羊膜绒毛膜未融合（unfused amnion and chorion）：不是一种诊断，而是一种现象，一种声像图表现，它是指妊娠14周后，羊膜与绒毛膜仍未融合，绒毛膜腔（即胚外体腔）仍存在。正常妊娠初期，胚外体腔相对较大，卵黄囊与羊膜囊很小，位于胚外体腔中。随着胚胎的发育生长，胎体向腹侧卷曲，羊膜囊越来越大，胚外体腔越来越小，羊膜与绒毛膜越来越靠近，妊娠14周左右两者融合，胚外体腔捎失。诊断标准妊娠14周后羊膜与绒毛膜之间的距离大于等于3mm，腔内为无回声，囊液清亮，孕妇无阴道出血等症状。

绒毛膜血肿位于绒毛膜与包蜕膜间（即绒毛膜下腔），胚外体腔位于羊膜与绒毛膜间（也称为绒毛膜腔）。前者可与宫腔想通，因此可有出血。

2.胎盘早剥：绒毛膜下血肿的病因尚不清楚,有些学者认为是边缘静脉撕裂造成的低压性出血,而胎盘早剥则是螺旋动脉破裂造成的高压性出血。后者往往发病急,易出现严重并发症,如急性DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、胎儿宫内死亡等。

来源：西宁市第一人民医院