陈潮祖泄洪饮治疗水肿医案

【组成】麻黄10g，制附片15g，细辛5g，陈皮10g，茯苓皮30g，大腹皮15g，桑白皮15g，生姜皮10g，紫苏梗15g，白术10g。

【功效主治】用于水肿。

【方解】吾师指出：凡水肿症，气滞水停是其矛盾焦点。其形成根源在于：或邪阻气滞，湿郁水泛，此为实；或正虚气弱，湿潴水溢，此为虚。纯实纯虚者少，虚实挟杂，本虚标实者多。自《金匮》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”后，千百年来，历代医家无不奉为绳墨，少有会意变通者。陈老毕生穷究仲景学理，认为仲景强调发汗，意在启上以开下；强调利小便者，意在因势而利导。均在示人以法，而非囿人之思。治水当以肺、脾、肾三脏为中心，以化气、行津、导浊为原则。仲景所出甘草麻黄汤、麻黄附子汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、越婢汤诸方，所体现的治疗原则和治疗点，均不离此。但每方各有专主，而非通治之方。针对水肿症本虚标实为多的特点，通治之方的研制，对简化治疗程序，扩大运用范围，增强疗效，均有重大价值。于是针对水肿症多本虚标实的特点，以自己深刻的理论认识为指导，仿仲景治水之法，效仲景组方之意，以麻黄细辛附子汤合五皮饮加减化裁，制得一方，名“泄洪饮”，用治多种水肿，均有突出疗效。方中麻黄宣肺气，开腠理，通毛窍以启上焦之闭而助水津布散；附子暖命门、壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功；白术健脾除湿以助水液运化吸收；五皮行气利水，专走皮里膜外而导浊阴下行；紫苏梗芳香行气，亦宣亦降，既可助麻黄开启毛窍，又可助五皮直走膜腠，还可通行三焦气机而导浊下趋；细辛走窜三焦，深入命门，最能拔动肾中机窍，促进元气流行，附子得之而命门真火立壮，麻黄得之而表卫毛窍顿开，五皮得之而膜腠气液流行。全方肺、脾、肾三脏并调，扶正与祛邪兼顾，发汗与利水同施，实为治疗水肿的最佳配伍。

【加减】寒邪束表，表闭较甚，兼恶寒、无汗、脉紧者，麻黄增至15g，另加桂枝、杏仁各15g；寒湿郁表，兼全身酸痛困重者，加羌活、独活各15g；脾阳不运.兼纳呆、口淡、吐清水者，加干姜15g；肾阳虚衰较甚，兼腰膝冷痛、脉微者，附子增至50g，另加肉桂5g，干姜10g；水邪壅盛，形肿腹满者，加防己10g，椒目、葶苈子各15g，生大黄5g。

【验案】罗某，女，16岁。1991年11月11日以全身浮肿就诊。自述：4个月前因感冒发热注射青毒素过敏，经抢救脱险后继发水肿，经中西两法治疗4个月余，毫无效果。询知卧病以来，头晕，口淡，纳呆，小便短少，大便溏薄；观其全身浮肿发亮，皮下有波动感，肿势随体位改变移动，有如盛水皮囊；舌胖而淡甚，苔薄白滑；切得六脉沉而弦滑。诊断：水肿。辨证：阳虚湿盛。治法：温阳利水。方药：泄洪饮。制附子30g(另包先熬1小时)，陈皮15g，大腹皮20g，生姜皮30g，桑白皮10g，茯苓皮30g，炒白术20g，麻黄20g，细辛10g。上方1剂之后尿量明显增加，愈服小便欲多。每日1剂，连进4剂后，小便量如常人，全身浮肿消退。二诊时全身皮肤皱缩，形体消瘦，食欲增加。唯下肢压之尚有凹陷，且口仍淡，头仍昏晕无力。原方去桑白皮，麻黄、细辛、茯苓皮、腹皮各减半，以干姜易姜皮，加红参15g，续服10余剂而诸症痊愈。

按：此案系由药毒所致五脏六腑元气大伤引起，而肺郁、脾虚、肾虚为突出矛盾，故治疗以此三脏为重点。脉沉而弦滑，弦滑非热邪内郁之象，而是水邪壅遏之征，不得妄佐清解之品。二诊时水邪大势已去，而元气未复，故减利水之五皮，而加补气之人参，温中之干姜，益元培本，以绝水患。

【方源】 《临证解惑———陈潮祖教授学术经验研究》