温经汤治疗痛经案(文末含痛经常用经方辨证总结)

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温经汤治疗痛经案

转载自《经方临证感悟
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案一:高某,女,20岁,形体中等,面色黄暗。2012年6月2日以痛经来诊。
患者13岁月经初潮,痛经并不明显。高中开始痛经,已经4年,月经周期准,经量偏多,经血色暗,有小血块,经期持续7~8天,一般前3天量多。平素不食辛辣,也不敢食生冷,如果食用辛辣或生冷,痛经均可加剧,其痛经多在经期前3天内,此时月经量多,月经量变少时疼痛即可逐渐缓解,痛甚时易出冷汗,伴恶心,上吐下泻,干呕。口不苦,不干,咽喉无异常,经前乳房不胀。平素大便偏干,眠纳均可,舌质淡嫩,苔薄白而滑,舌尖有瘀斑,双脉有力。
处以温经汤:吴茱萸8g,干姜10g,大枣(掰)10 g,党参10g,赤芍10g,当归10g,川芎15g,姜半夏12g,牡丹皮10g,肉桂10g,麦冬10g,甘草10g,阿胶(烊)8g。煎服,月经期间服用,每日1剂。10月15日电话得知,患者在校期间因服药不便,推迟到暑假,服用8剂,疗效卓著,其痛经明显缓解,而且皮肤改善尤为明显,光滑而红润。
案二:孙某,女,17岁,面色润泽,形体中等,身高170cm,体重63kg。2011年8月27日就诊。平时月经基本正常。此次因受凉,经前出现小腹冷痛,月经不畅,经色偏暗,痛甚时恶心欲吐,伴轻度腹泻,纳眠均可,舌脉无明显异常。
处以温经汤:吴茱萸6g,川芎15g,白芍15g,当归15g,干姜15g,姜半夏15g,牡丹皮15g,肉桂10g,桂枝10g,麦冬10g,人参10g,炙甘草10g,阿胶(烊)10g。因患者即将出国到澳大利亚学习,仅服药2剂,即收到明显效果。因出国带药不便,嘱以当归芍药散常用。
2013年1月14日利用回国机会再次来诊,其母述澳大利亚正处于夏季,天气炎热,患者在家常赤脚行走,可能因之受寒,上次行经前头痛、恶心剧烈,遂到医院检查治疗,医院按病毒性脑膜炎治疗半月,头痛、恶心等消除,痛经未作,经血色暗。前天患者少腹疼痛、腰痛、恶心,今日经至,但仍感少腹冷痛,乳房不胀,舌正苔润,纳眠均可,大便正常。仍处以温经汤加味,上方加桃仁15g,煎服,因即将出国,仅开方3剂,并嘱带方出国,经前5日服用,服至经至。
按:笔者治疗痛经,常用经方有温经汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散、四逆散等。

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