泄泻(慢性结肠炎)

慢性结肠炎属于中医的“泄泻…‘肠风…‘下利，，等病范围，以病程缓慢、反复发作为特点，老幼皆可发病。泄泻是指排便稀薄、次数增多，甚则泻出如水而言。孙文胤指出：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓，泻似直下，微有不同，而其病则一，故总名之日泄泻，”(《丹台玉案》)。其症状之增减与情志郁怒、过度劳累、精神紧张、休息不好、饮食不节等因素有明显关系。

【病因病机】泄泻与脾肾相关。脾为后天之本，主运化，其气宜升；肾为后天之本，主藏精，内藏元阳，五脏皆赖之以温。脾虚运化失健，其气不升，湿浊内停，或肾阳衰微，脾阳不振，胃关不固，均生泄泻。其证有寒热虚实之分。急泄属实；久泄多虚。多日久难愈。脾肾已虚，若因其为“炎”，不辨其证，遇则便投小檗碱(黄连素)等苦寒之药，则使脾胃伤之愈甚。《素问·脏器法时论》日：“脾病者，虚则腹痛肠鸣飧泄食不化。”本病之成因虽繁，但总不离脾胃功能障碍。胃为水谷之海，脾主运化，今既受病，则清浊不分，混杂而下成泄泻。概括其因，大致有三：一是由于六邪外侵，湿尤多见。《难经》日：“湿多成五泄。”二是因为饮食劳倦，败伤脾胃，使升降失常而为泄。《景岳全书》说：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻做矣。”三是其人脾肾阳虚，其阳受损，命火不足，脾失健运，则泄泻便血。此则多见。《景岳全书》说：“泄泻不愈，必自太阴传于少阴而为湃。”

【辨证用药】本病病机在于脾肾功能障碍或湿盛，治当理脾温肾祛湿为要。根据《素问·至真要大论》“劳者温之”“损者益之”的原则，用健脾祛湿、温肾固摄法，以黄土汤合四神丸加减。

处方：伏龙肝、A术、附子、炮姜、白芍、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、五味子、白及、地榆炭、仙鹤草。

方中伏龙肝，又名灶心土、釜下土、黄土，其性温收敛止血、温中健脾。汉·张仲景日：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”《名医别录》日：“治妇人崩中，吐血，止咳逆，止血。”白术甘、温，入脾、胃经，健脾燥湿。附子大热，理中，振脾、肾之阳，除三阴脏腑之阴寒，温补脾肾，益火之源，助脾运化，配白术辅伏龙肝止泻。炮姜温脾胃而祛里寒。白芍缓急而和营敛阴，可缓姜、附辛燥之偏。吴茱萸辛、热，能入少阴、厥阴气分而补火，温脾化滞，下气降浊。其本为温肝之品，肝肾同源，温肝即可暖肾。清·杨时泰说：“吴萸暖膀胱，水道既清，大肠自固……畅水中之霾阳，降土中之滞阴，故可止泻。”金·李杲也说：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之……用之如神，诸药不可代也。”肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻。补骨脂补命门，为壮火益土之要药。肉豆蔻、补骨脂即二神丸，能温补脾肾，涩肠止泻。吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂与五味子“合为四神丸，是制生之剂也，制则生化，久泄自瘳矣”(《医宗金鉴》)。白及收敛止血，消肿生肌；地榆炭止血敛疮；仙鹤草止血止泻，滋阴强壮；三药共同止血以治其标。诸药合用，能补脾益肾，祛湿止血，是为标本兼顾之剂。临床凡久泄久血者，多由脾肾阳虚所致，故现脾肾阳虚之证，用温脾培摄法治疗，每获良效。

【典型医案】李某，男，40岁，教师。主诉便后带血近2年，经用氟哌酸、磷霉素等多种药物治疗无效，病情逐渐加重，尤其近1个月来，便日数十行，甚至无度，下血如注，腹痛纳呆，消瘦日甚。经多家医院检查，诊断为溃疡性结肠炎，甚者有诊为癌变者。

症见面色憔悴，形容枯槁，面色苍白，口唇无华，语声低微，有气无力，由两人架扶来诊，舌质淡自，脉沉细而数。

急则治标，止血为主。方用黄土汤加减。

处方：伏龙肝50克，白及l00克，花蕊石20克，白术l5克，生地黄炭15克，孩儿茶15克，血余炭15克，阿胶l5克(烊化)。水煎服，每天1剂。

用药6天后血量减少，大便每小时一行。用黄土汤合四神丸加减治疗22天，腹痛消失，诸症大减，大便3～4小时l次。又27天后，便色黄有黏液，每日一行，体重增加，身体已无不适。前方变化又l个月余，痊愈，参加工作。随访l年，未复发。

[笔者按]方中孩儿茶收湿敛疮，生肌止血。《本草求真》说：“治一切吐血、衄血、便血、尿血、血痢。”故该药可以在一切血证中应用。

[附注]本病例与另一例治验，曾以《用仲景黄土汤加减治疗重症难治性溃疡性结肠炎二例》为题，发表在《实用中西医结合杂志》l994年8期(617页)。

【附方】

黄土汤(《金匮要略》)组成：甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、伏龙肝(灶中黄土)。功用：温阳健脾，养血止血。主治：脾阳不足，中焦虚寒。

四神丸(《证治准绳》)  组成：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。功用：温补脾肾，涩肠止泻。主治：脾肾虚寒，五更泄泻。