高建忠 | 此病不宜大下之——气虚便秘医案一则

汪某，女，43岁。2008年4月25日初诊。

主诉便秘10余年，需常服“泻药”。伴见精神欠佳，面色暗黄，月经不调，有时一月2行。舌质淡暗，舌苔白润，脉细缓。证属脾虚失运，升降失司。治以补中益气、升清降浊为法，方用补中益气汤加减。处方：生黄芪15g，党参6g，当归9g，苍术9g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，枳实9g，瓜蒌仁24g，炙甘草3g。7剂水煎服。

2008年5月3日二诊

药后大便可维持每日1次，不需用“泻药”，腹内舒适许多，精神也有好转。上方党参改人参，继服7剂。

2008年5月10日电话告知大便正常，余无不适。嘱上方隔日1剂，再服7剂后停药。

按：方书中多有“气虚便秘”一说，但临床实际中，气虚便秘常常被误治。正如本案，患者气虚表现明显，但10余年来服“泻药”无数，而绝少服“补气药”。方书中多说补中益气汤方可以治疗气虚便秘，但临床上面对便秘患者能想到用补中益气汤方的医生不算太多，因为常规治疗便秘的思维中，怎么也不会有补中升提一法。

当我们一味地指责方书（尤其是现代人编写的方书）只是纸上谈兵、不切实用时，实际上我们忽略了另一个问题，就是自身的问题，总是用自己已经形成的思维去思考、看待中医的临床，于是我们无意中怀疑和摒弃了一大部分实用的东西。

我们总是用自己已经形成的思维去思考、看待中医的临床，于是我们无意中怀疑和摒弃了一大部分实用的东西。

黄芪

学步容易创新难。有没有人想到过这样一个问题，补中益气汤是李东垣创制的一首名方，那么李东垣面对气虚便秘如何治疗呢？补中益气汤一方最早见于《内外伤辨惑论》一书中，李东垣在其方后的“四时用药加减法”中有这么一段文字：“大便秘涩，加当归一钱，大黄（酒洗煨）五分或一钱。如有不便者，先用清者一口，调玄明粉五分或一钱，如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。”

细细品味这段文字，也许会让我们学会治疗气虚便秘，至少可以减少误治。