高建忠 | 取法东垣，方用仲景——经方治疗难治病医案一则

任某，男，80岁，离休干部。2007年7月22日初诊。

主诉腰痛、乏力、纳差半年余。患者半年前因腰痛诊断为“腰椎间盘突出症”，长期卧床，身乏无力，动则心悸。纳食极少，食欲几无，口酸口黏而食入无味，常需家人以汤勺强行喂饭，而食后胃胀，约1小时打嗝后胃胀缓解。进食硬食或油腻后易胃酸、胃痛。时有腹中鸣响，大便尚调。既往有“高血压病”、“冠心病”、“胆石症”等病史，曾“心肌梗死”2次，“脑梗死”2次。一年前发现“腹主动脉瘤”，因“双下肢动脉闭锁”未能行手术治疗。诊见舌质暗红，舌苔白厚腻，脉弦大，有结代。

患者诸病缠身，中西药物杂投，收效极微。仔细思考，本病尽管西医病种繁多，但从中医角度看来，责在脾胃，后天之本先病，五脏六腑继病。治疗重点也应放在脾胃，脾胃得振，升降得复，饮食能进，气血生化有源，诸病自能轻减。治以辛开苦降法恢复中焦升降之职。方用半夏泻心汤加减。处方：姜半夏9g，干姜6g，吴茱萸3g，黄芩12g，黄连3g，枳实9g，枳壳9g，党参6g，炒谷、麦芽各15g，炙甘草3g。4剂水煎服。

李东垣认为，五行中属土的脾胃，在五脏六腑中占有独特的地位。

药后诸症逐渐减轻，舌苔逐渐减少。7月26日二诊，改党参为人参4g，5剂水煎服；8月3日三诊，人参加为6g，5剂水煎服；8月8日四诊，加桂枝3g、茯苓12g，4剂水煎服。进药18剂后患者舌苔转薄白，知饥纳增，口中知味，精神明显好转，不需卧床。以后身体每有不适，间断中药调理，生活质量较为满意。

按：患者高龄，长期卧床，饮食少进，多病缠身，初诊病情不可谓不重。仅以极普通、极平淡的经方半夏泻心汤方加减，服用18剂，生活质量完全改观，疗效足以让西医望尘莫及。

人体是一个以五脏为中心的统一体，五脏六腑之间有着生克制化的关系，彼此组成一个完整、有序的自然环境。任何一个脏腑的功能障碍，都有可能影响到别的脏腑，破坏这种稳定有序的自然环境，从而产生疾病。但在病理状态下，五脏六腑对机体的影响作用并不是等同的。李东垣认为，五行中属土的脾胃，在五脏六腑中占有独特的地位。生理上，土生万物。病理上，“内伤脾胃，百病由生”。生理上，胃纳脾运，保证机体气血精微的供应；脾升胃降，保证机体气机的正常升降出入。病理上，脾胃不足，气血乏源，机体脏腑官窍俱失充养；脾胃不足，升降失司，一身气机升降出入障碍，阴火内生。也就是说，脾胃病变关乎全身，全身诸病可由脾胃病变导致。本案患者多病缠身，病变涉及阴阳气血、多脏多腑。治疗上，首先着眼于恢复胃纳脾运，胃降脾升，理宗东垣，方用仲景，取得了较好的疗效。

部分伤寒学者善于使用后世时方完善伤寒证治体系，所谓“旧论新方”。临证时，以后世理论指导使用经方，所谓“新论旧方”，也别有一番境界。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥