每日学一方【一贯煎】

一贯煎

《续名医类案》

[用量]

北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g。

[功用]

滋阴疏肝。

[主治]

肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

[方义]

肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

[配伍特点]

在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。

[运用]

本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。

[加减化裁]

若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。

[禁忌]

因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。

[功效]

滋阴舒肝。养肝血，滋肝阴，泄肝气，滋阴充液，疏肝调气。主治肝肾阴虚气郁所致胸胁上腹胀痛，吐酸作呕，咽干口燥，舌红少苔；肝肾阴虚而腿膝酸疼，足软无力，或股部外侧、足跟疼痛者。

该方精髓之处是由大量滋阴养血药和少量疏肝理气药相伍,与麦门冬汤异曲同功之妙,该方补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，肝体得以濡养，肝气得以条畅。诸药合用共奏滋养肝肾之阴.疏肝理气之效，在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。具有极高医学价值.

[经验]

例：江某，男，56岁，2011年3月5日初诊。患者自述1年前不明原因出现胃脘隐痛伴腹胀不适，食后上述症状加剧，纳差，体倦乏力，经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎。

中医辩证证见面色萎黄，形体消瘦，大便秘结，咽干口苦。，舌红少津，脉弦细。属肝肾阴虚，肝气犯胃。治以滋阴疏肝，予一贯煎合左金丸 肝为发病之源，胃为受病之所。肝肾阴虚，肝气犯胃，故采用清胃养阴、柔肝和中之法。经服药1个月后，胃脘胀痛明显好转,临床诸症消失随访1年，无复发.。

慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围。一贯煎有提高机体免疫功能，清除幽门螺杆菌，促使萎缩的胃黏膜逆转，抑制异常增生作用。

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例：王某，男48岁，消瘦，囗干舌燥，乏力，七情不畅，喜叹息，脉细数，舌光少苔。

西医诊断为2型糖尿病，中医诊断为消渴病.治宜滋养肝肾之阴，疏肝，予一贯煎加天花粉、葛根、玉竹、鬼箭羽，经服用16剂后，自觉口干、发力好转，心情舒畅。 糖尿病根据发病机制的不同可分为1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。随着传统中医在糖尿病治疗领域的不断探索，中西医结合治疗糖尿病成为了糖尿病治疗的新锐力量。

此外，临床上在经前期紧张综合征、更年期综合征此类病症大多属阴虚，以一贯煎加小麦、茯苓、大枣、百合、白芍，疗效颇为理想。肿瘤放疗后阴道干涩症宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤经放射治疗后出现阴道干涩、疼痛等，可用一贯煎加枣皮、白花蛇舌草 、半枝莲、丹参，往往可见显效。对其他肿瘤放射治疗后出现的口干舌燥、心烦失眠、食欲缺乏等阴虚表现，亦有较好的疗效。

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例：王某，女，46 岁，省委干部，2013 年 3 月 6 日初诊。主诉: 反复尿频、尿急伴大便干结4 余年。

4 余年前因工作劳累而出现尿频、尿急，入院检查未发现明显异常，诊断为“尿路综合征”，多方治疗效果不佳，反复发作。发病不久即出现大便干结难解，需用开塞露方能排出。现症见: 尿频、尿急，无尿痛，口干，大便干结，每天需用开塞露以助排便，纳食睡眠尚可。舌红，苔少，脉弦细微数。

辨证为“肝肾阴虚”。肝主疏泄，肾主封藏，夫肝之疏泄原以济肾之封藏。女性患者，年近七七，肝阴已亏，肝之疏泄不及，导致肾之封藏失司，膀胱气化不利，而出现尿频、尿急; 肝阴亏虚则肝之疏泄功能受限，木不疏土，则脾失健运，脾气不升，津不上承而口干; 脾失健运导致津液不能上归于肺，则肺无津液肃降至大肠而出现大便干结难解。舌脉佐证。故治当滋养肝肾之阴，方选一贯煎加味: 生地黄 30 g，当归 15 g，枸杞子15 g，北沙参 12 g，麦冬 12 g，川楝子 8 g，石斛 15 g，生首乌 15 g，火麻仁 10 g，醋香附 10 g。5 剂，水煎服，日1 剂分 2 次温服

二诊( 2013 年 3 月 11 日) ，诉口干好转，大便可自行解出，仍有尿频、尿急，舌红苔少，脉细微数。守上方加覆盆子 10 g、金樱子 12 g 以固肾缩尿，7 付。

三诊( 2013 年 3 月 18 日) ，诉口干已不明显，大便通畅日 1 行，尿频、尿急好转，舌红苔薄白，脉细。继用上方 7 付以资巩固。

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