瓜蒌薤白半夏汤方证

瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌实(捣)一枚，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

〖按〗不能饮白酒者，可以黄酒代之。

〖方解〗此于瓜蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量温中下气逐饮的半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。

【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

〖解读〗不得卧，是说胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱痛的意思，此为寒饮阻胸，宜以瓜蒌薤白半夏汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：胸闷心痛、咳逆短气甚者。

本方证多见于冠心病心绞痛、胸膜炎等病。如治验：安某，女性，74岁，病历号162346，1965年6月14日初诊。患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45克，薤白27克，半夏70克，白酒60毫升，桂枝10克，枳实10克，桃仁10克，陈皮30克，白芍12克。结果：上药服3剂痛减，但小有疲劳则发心区痛，上方加茯苓12克，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减服1个月后，胸痛不再发作。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩