失眠三年，半月得到治愈

失眠是临床常见病、多发病，常使病人倍感痛苦，甚至引起焦虑、抑郁。现将湘江世纪城门诊部近期一失眠验案分析如下：

黄某某，女，32岁，湖南长沙人

初诊（2020年6月6日，湘江世纪城门诊部）因失眠3年就诊。

诊时症见：失眠，入睡难，约半小时方能入睡，但睡后多梦，易醒，恶声光，醒后需很长时间方能再次入睡，白天精神疲乏，兼月经量少。舌苔薄白，脉细。

辨证：心脾两虚证。

治法：补益心脾，养心安神。

选方：归脾汤加减。

处方：党参10g，西洋参5g，黄芪30g，白术10，茯苓15g，茯神15g，当归6g，炒枣仁20g，制远志10g，石菖蒲10g，龙齿20g，珍珠母30g，炙甘草10g，14剂，水煎服。

二诊（2020年7月5日，河西门诊部）失眠已愈，因端午假期外出未能赶回长沙复诊，停药后睡眠亦佳，月经量可，色正常。但脱发，头皮渗油，较常人易疲乏。舌苔薄黄，脉细。改用神应丹合苓泽饮养血祛风，利水渗湿（处方略）。

后电话随访，诸症显减，失眠已愈无复发。

归脾汤是补益剂里气血双补的名方。由人参、黄芪、当归、白术、茯神（茯苓）、酸枣仁、远志、龙眼肉、广香、甘草组成，常加姜、枣同煎，能够补益心脾，养血安神。常用的变化方是《银海指南》里的黑归脾汤，在归脾汤的基础上加上熟地，能够更好的补益精血。

方中参芪术草，俗称补气四大金刚，又叫“河间四君子汤”，性味甘温可以直接补脾益气，这里体现了中医“补气以生血”的整体观——益气健脾，脾健则能化生气血，气血充足，心血亦充足使心有所养，故能安寐。又用当归辛甘微温养肝生血、龙眼肉甘平补血，合用共奏补血养心之效。再用酸枣仁、远志、茯苓来养心安神：其中酸枣仁甘酸性平，我们说甘补酸收，入心肝胆经，因此既能益心之营血以安心神，又能收敛肝之阴血以通心气一药两用。陈士铎就盛赞枣仁为“安心上失眠之圣药”。清代名医傅山还在他的《大小诸证方论》里告诉我们：生枣仁可使人“日间不卧”，熟枣仁可使人“夜间不醒”，如果临床上有病人埋怨说：“医生，我晚上睡不着，白天直犯困”，我们就可以生、熟枣仁一起用，让他白天不瞌睡，晚上睡得香。

远志能交通心肾，根据精血同源的理论，被调动入心的肾精可以化血，故能养心安神；远志还有另一个作用化痰通络，脾气虚时，运化功能异常可以生成痰湿，痰湿可以阻滞阴阳沟通的通道，使阴阳失交，加重失眠，这时重用远志每有良效，必要时可以用到30g。

茯苓、茯神则具有补脾宁心的作用，五行之中，盖因土主镇静，土气不足亦致失眠，非大补脾土难以奏功，也要用重剂，用到15g-30g。这里怎么又是茯苓，又是茯神，到底该用什么？因归脾汤版本较多，在《重订严氏济生方》中用的是茯神，而在《正体类要》中用的是茯苓。茯苓甘平，色白入肺，其气先升（清肺化源）后降（下降利水），功专益脾宁心、利窍除湿；茯神甘平，抱木心而生，善走心经而宁心安神。茯苓以通心气于肾、使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。

方中还佐以广木香行气，使补而不滞，滋而不腻。

全方具有气血双补，重在补气；心脾同治，重在补脾，补中有行，补而不滞的特点，共奏补益心脾，养血安神之功。

临床还会随证加减，常加龙骨、牡蛎、龙齿、珍珠母等镇心安神之品，或与孔圣枕中丹合用。此外，老年人失眠兼有便秘时，可以加用柏子仁既养心安神，又润肠通便；而失眠兼有夜尿频多时，可以加用益智仁既养心安神，又暖肾缩尿，诚如《药性赋》中所说：“益智安神治小便之频数”。

合欢花

萱草

临床很多病人喜欢药膳食疗。《养生论》里有一句话叫“合欢解忿，萱草忘忧”。合欢花具有清心解 郁安眠的功效，不但可以入汤剂还可以单味泡水代茶饮；萱草其实就是蒸晒后的黄花菜。《本草纲目》里说：“其苗花甘凉，作葅利胸膈，安五脏，令人欢乐无忧”可见经过蒸晒以后的黄花菜具有理气安神的功效，不论对工作压力大的白领，还是失眠的老人入药、煲汤食用都很合适，这两味药体现了中医“药食同源”的理论。

在药物治疗的基础上，失眠还应注意精神生活调摄：作为医生开完药要记得叮嘱病人，减少思虑，清淡饮食，睡前不吸烟, 不喝酒，不饮浓茶、咖啡，规律作息，保证卧室环境舒适安静，这些对失眠的治疗也很重要。