青囊琐谈

精神类疾病属于中医之呕胆，郁症，脏躁，癫症，狂症，百合病，惊悸，不寐等病范畴。在内经与伤寒中涉及精神类疾病症状论述条文众多，临床上治疗此类疾病以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，可以做到执简驭繁，以汤泼雪之功。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡四两龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半半夏二合半（洗）大黄二两牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）

本方证：以胸胁苦满，烦，惊，恐，为主，伴有小便不利，一身沉重，大便不通。胸满，是一种感觉，如胸中满闷叹息则舒，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感。一身尽重，不可转侧，为一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，但检查可无异常发现；谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍，如精神分裂症之妄言妄语。

腹诊：腹部比较紧，胸胁满，有压痛，脐上下动气甚，胸中忐忑不安。

脉：多见于双关大或六脉弦滑紧数

1.呕胆

《灵枢四时气》善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆

《灵枢邪气脏腑病形篇》“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下淡淡,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾。

王某  男  55岁

两年前因工作不顺心，诱发胃部不适，返食，口苦，经检查为胃食管返流。几经辗转治疗无效，遂疑心重重，恐惧不安，烦躁失眠。

刻下见：喋喋不休，频问是否胃癌，数落医生都不会看病。口苦，咽部有物梗阻，烦躁欲哭，心悸失眠，卧则食管返流，乏力身重，恶人羞明怕光，胁下胀闷不适甚则延及心下，胸骨下灼热疼痛。脉见双关大，左寸细数。舌两侧红，苔略黄。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤合枳实薤白桂枝汤。以代赭石代替铅丹，因铅丹有毒煎服难度高故以代赭石代之。七剂返流止，眠安，仍有烦躁欲哭。又以柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤七剂，浮小麦用90克捣碎。不适尽失，回访半年无复发。

柴胡12g生龙骨30g生牡蛎30g党参12g桂枝12g茯苓12g生半夏15g
黄芩9g代赭石15g生大黄3g栀子3g淡豆豉9g枳实9g薤白12g厚朴15g
瓜蒌12g生姜12g大枣12g

七剂，龙骨牡蛎半夏生姜先煎，大黄后下。

柴胡12g生龙骨30g生牡蛎30g党参12g桂枝12g茯苓12g生半夏15g黄芩9g代赭石15g生大黄3g浮小麦90g生姜12g大枣12g

七剂，龙骨牡蛎半夏生姜先煎，大黄后下，浮小麦捣碎。

2.癫狂

冯某 女 42岁

一周前给人看阴宅，恰逢经期淋雨后，夜半发作，不识人，毁物**，犹如神灵上身，见人便说是妖，踢打撕咬。自此白天精神呆滞，夜晚则狂。

刻下见，双目呆滞，对答如流宛若常人。口苦，胸胁满闷，大便干结。舌苔黄腻。脉见双关盛大弹手。给予七剂柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，针太冲，解溪，忧虑区，耳神门，一次。复诊时，其夫言，吃到第三剂时，便夜晚安睡，白天谈笑风生较之以前正常时还要好。愈后放弃外道，改学中医。

柴胡12g生龙骨30g生牡蛎30g党参12g桂枝12g茯苓12g生半夏15g黄芩9g磁石15g生大黄3g瓜蒌30g桃仁9g生姜12g大枣12g

七剂，龙骨牡蛎半夏磁石生姜先煎，生大黄后下。

第一例为胃食管返流疾病，其善呕,呕 有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,嗌中吤吤然属于内经所论之呕胆，后世医家也有论述为郁症。发于情志，久病不愈，则恐病重疾，日夜思虑伤怀则病亦进。少阳热邪横逆脾胃，脾胃气逆，则双关浮大，久久不愈，以柴胡加龙骨牡蛎汤以清少阳热以闭脾胃逆，以代赭石代替铅丹，因铅丹有毒煎以好绢缚之，仍易中毒，故取同有重坠之性的代赭石代之。生大黄在此方中必须后下，以去金属矿物药物之积蓄毒性。合方栀子豉汤，因其胸骨下灼热疼痛心中憺憺，左寸脉细数。枳实薤白桂枝汤的应用因其脉双关大，又有胁下抢心之征。复诊去栀子豉汤枳实薤白桂枝汤，合甘麦大枣汤，因其悲伤欲哭未尽，故浮小麦用至90克，因取其皮之气，故捣碎煎之。将帅兵卒谐而共进，邪退病愈身安。

zengxiuhua2015中国古老的中医药，是很了不起的，特别是对大病后的康复起很大的作用，对肝火旺盛者调理的也分西医所可以比拟，让我们共同弘扬，中国中医